儿科疾病“动脉导管未闭的临床表现与诊断”-临床执业助理医师考试常见考点

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动脉导管未闭

约占先心病的10%左右。动脉导管在出生后大约10——15小时即发生功能性关闭，2——3个月解剖性关闭。若3个月以后持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。

一般分为三种类型：①管型；②漏斗型；③窗型。

（一）临床表现

1.症状　轻症：临床无症状，仅体检时偶然发现心脏杂音。重症（导管口径粗大）：出现体循环血流不足和肺血流量增多表现（同室间隔缺损），偶有声音嘶哑（扩大肺动脉压迫喉返神经所致）。

2.体征

①典型的杂音：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末响，并向左锁骨下、颈部和背部传导，肺动脉瓣区第二音增强；

②特有的体征：出现脉压差增宽（40mmHg）和周围血管征阳性，可见毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音；

③特殊的青紫：晚期肺动脉高压，出现艾森曼格综合征时，表现为差异性发绀（下半身紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常）。

（二）并发症

支气管肺炎、感染性心内膜炎，分流量大者早期并发充血性心力衰竭。

（三）诊断

1.根据病史、临床表现（症状和体征）。

2.X线检查　典型者左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门“舞蹈”。主动脉弓增大（此特征对鉴别室间隔缺损和房间隔缺损有意义）。

3.心电图　分流量大者左心室肥大或左、右心室肥大，心衰者伴心肌劳损改变。

4.超声心动图　左心房和左心室内径增宽、主动脉内径增宽，扇形切面显示导管的位置及粗细。

5.心导管检查　右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。右心室及肺动脉压力正常或不同程度的升高。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。

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