临床执业助理医师笔试考试知识点“川崎病的辅助检查与治疗”

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辅助检查

1.血液检查　周围血白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移；轻度贫血；血小板第2——3周时增多；急相蛋白增高（血沉，C反应蛋白等）；血浆纤维蛋白原增高、血浆黏稠度增高；ALT、AST可增高；脂质代谢紊乱。

2.免疫学检查　血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循环免疫复合物升高；Ts细胞数减少而Th细胞数增多；IL-6、Th2明显增高；总补体和C3正常或增高。

3.ECG　非特异性ST-T变化；心肌梗死时相应导联ST段明显抬高，T波倒置及异常Q波；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压。

4.胸部平片　肺纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大。

5.超声心动图　可表现冠状动脉扩张（直径＞3mm、≤4mm为轻度，4——7mm为中度）、冠状动脉瘤（≥8mm）、冠状动脉狭窄等，急性期可见心包积液。

6.冠状动脉造影　适于超声心动图提示多发性冠状动脉瘤或心电图有心肌缺血表现者，指导治疗。

治疗

（一）IVIG敏感型川崎病治疗

1.阿司匹林　30——50mg/kg·d，分3——4次口服，热退后3天逐渐减量，2周左右减至3——5mg/kg·d，维持6——8周。如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。

2.静脉注射丙种球蛋白（IVIG）　2g/kg，8——12h内静脉缓慢输入，宜于发病10日内应用可迅速退热，并预防冠状动脉病变。应同时合并使用阿司匹林。

注意：使用IVIG的患者，9个月内不宜接种麻疹、腮腺炎、风疹疫苗。其他疫苗不需要延迟。

3.糖皮质激素　因可促进血栓形成，易发生冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，故不宜单独应用。适应证：IVIG治疗耐药患儿可考虑使用。

4.对症治疗　抗血小板聚集可加用双嘧达莫；补液、护肝、控制心衰、纠正心律失常；有心肌梗死时及时溶栓；严重冠状动脉病变者需做冠状动脉搭桥术。

（二）IVIG非敏感型川崎病治疗

1.重复IVIG治疗　首剂IVIG后仍发热者，应尽早再次应用IVIG 2.0g/kg一次性输注。

2.三联治疗　在IVIG使用基础上，联合使用肾上腺皮质激素与阿司匹林治疗。

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