临床执业助理医师笔试考试常见考点：结核性脑膜炎的临床表现与诊断

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结核性脑膜炎

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中严重的一型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3——6个月易发生结脑。多见于3岁内婴幼儿。

一、临床表现

1.早期（前驱期）　约1——2周，以小儿性格改变为主，如少言、懒动、易疲劳、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，婴儿则表现为皱额或凝视、嗜睡等。

2.中期（脑膜刺激期）　约1——2周，出现头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期以脑膜刺激征为突出特征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。婴幼儿首先表现常为前囟隆起，可有脑神经障碍。此期可出现脑神经障碍，常见为面神经瘫痪。

3.晚期（昏迷期）　约1——3周，症状逐渐加重，由意识蒙胧、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥，终死于脑疝。阵挛性或强直惊厥频繁发作，终因颅内压急剧增高致脑疝而死亡。

二、诊断

1.病史　特别询问卡介苗接种史、结核接触史、既往结核病史及近期传染病史。

2.临床表现　如上述，眼底检查发现有脉络膜粟粒结节有助诊断。

3.结核菌素试验　PPD试验可为阳性或强阳性，但约50%患儿可呈假阴性结果。

4.脑脊液检查　脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12——24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。脑脊液沉淀物涂片抗酸染色镜检，查找到结核菌是诊断结脑可靠依据。

5.X线检查　胸片可见结核病改变，呈粟粒型肺结核者占48%。

6.脑CT　扫描可见脑池密度增高、模糊、钙化，脑室扩大，脑实质改变。

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