临床执业助理医师考试呼吸系统练习题测试“肋骨骨折的诊断及处理”

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肋骨骨折的诊断及处理

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.多根多处肋骨骨折急救要点主要是

A.输血补液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C.立即行开胸探查术

D.加压给氧

E.镇静、止痛

2.闭合性肋骨骨折的治疗要点是

A.止痛、防治并发症

B.胸腔穿刺

C.胸腔闭式引流

D.开胸探查

E.气管插管或气管切开

3.开放性肋骨骨折不需要

A.胸壁悬吊牵引

B.清创缝合

C.骨折对端固定

D.胸腔闭式引流

E.使用抗生素

二、A2型选择题

1.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，血压130/75mmHg，脉搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部位无损伤。现场急救的重要处理是

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

2.男，47 岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T 36.5℃，P 95 次/分，R 16次/分，BP 100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。佳治疗方案首选

A.胸腔闭式引流

B.胸腔穿刺排气排液

C.开胸探查+肋骨固定

D.胸壁加压包扎

E.镇静止痛，鼓励排痰

三、A3/4型选择题

患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝

1.此时患者的呼吸困难主要不是

A.胸壁软化

B.纵膈扑动

C.静脉血回心障碍

D.精神过度紧张

E.缺氧、二氧化碳潴留

2.此时应采取的急诊措施是

A.吸痰

B.气管切开

C.胸壁包扎固定、止痛

D.气管内插管

E.呼吸机辅助呼吸

3.2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

A.立即开胸探查

B.行胸腔闭式引流

C.气管内插管

D.呼吸机辅助呼吸

E.气管切开

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有较大影响，严重时可发生呼吸循环衰竭，急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。

2.A

【答案解析】闭合性肋骨骨折（1）单肋单处骨折。一般骨折处多无明显错位，不需特殊处理，重点是止痛和防治肺并发症。（2）多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸运动，重点是止痛和防治肺并发症。

3.A

【答案解析】开放性肋骨骨折力争伤后12小时内彻底清创，修齐尖锐的骨折端，然后逐层缝合；多根多处肋骨骨折，应于骨断端钻孔，以不锈钢丝内固定；若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，术后使用抗生素控制感染。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】病人出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸。

2.C

【答案解析】呼吸音减弱不是因为血气胸，但胸壁塌陷会造成，反常呼吸运动，所以这题从查8版教材来看，不论是教材还是结合临床，这题选C还是更恰当，易错选D。

三、A3/4型选择题

1.D

【答案解析】多发肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵膈扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留。

2.C

【答案解析】多根多处肋骨骨折。病情危重，应立即制止反常呼吸运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。

3.B

【答案解析】患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

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