临床执业助理医师考试消化系统知识点：直肠癌的临床表现与手术方法

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直肠癌

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

直肠癌

1.临床表现

直肠刺激症状、大便表面带血，严重时脓血便。大便变形、变细，严重时低位肠梗阻的症状。在癌肿局限于直肠黏膜时便血作为唯一的早期症状占85%。

2.诊断

首选——直肠指诊；

确诊——直肠镜活检；

粪隐血试验——发现早期直肠癌的有效措施。

3.手术方法及适应证

根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早实施直肠癌根治手术。

直肠癌的经典手术方式：

（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles麦氏手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。

（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：应用多，又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。

4.综合治疗：

放疗：术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。

化疗：术前提高手术切除率，方案均以5-fu为基础药。

【进阶攻略】

要记住一个主要的表现：大便变形变细（由于肠壁狭窄），只要出现大便变形变细那就是直肠癌。若和结肠癌同时出现选直肠癌，因为它发病率高。另外，盲肠癌很少发生大肠梗阻。经典的手术方式也是每年必考，对上述知识点要重点详细掌握。临床表现及诊断、鉴别诊断出题量散在分布，应加以熟悉，属于每年必考。

【易错易混辨析】

直肠癌的经典手术方式：

（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles麦氏手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。

（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：应用多，又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。

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