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急性胰腺炎的辅助检查及诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.急性胰腺炎的辅助检查
(1)淀粉酶:
①血清淀粉酶:起病后2——12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3——5天。超过正常值3倍以上可确诊。
②尿淀粉酶:升高较晚,发病12——24小时开始升高,持续1——2周。
(2)血清脂肪酶:在病后24——72小时开始上升,持续7——10天,对发病后就诊较晚期的急性胰腺炎病人有诊断价值。
(3)血钙:如低于1.5mmol/L则为预后不良征兆。
(4)腹部B超应作为常规影像学检查的初筛检查。
(5)增强CT:是敏感的确认急性胰腺炎的方法。也是诊断胰腺坏死的佳检查方法。
(6)腹部X线平片——间接指征:“结肠切割征”和“哨兵袢”。
2.诊断:根据典型的临床表现和实验室检查,往往可作出诊断。
应具备下列3条中任意2条:①急性、持续中上腹痛;②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;③急性胰腺炎的典型影像学改变。此诊断一般应在患者就诊后48小时内明确。
病情严重程度分级
(1)轻症急性胰腺炎(MAP):为水肿性胰腺炎,占急性胰腺炎的60%,无器官功能衰竭和局部或全身并发症。主要表现为上腹痛、恶心、呕吐,可有腹膜炎,但多局限于上腹部,体征较轻,经及时的液体治疗,通常在1——2 周内恢复,病死率极低。
(2)中度重症急性胰腺炎(MSAP):伴有一过性的器官功能衰竭(48小时内可以自行恢复),约占急性胰腺炎的30%,伴有局部或全身并发症。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高。
(3)重症急性胰腺炎(SAP):约占10%,伴有持续的器官功能衰竭(超过48小时),且不能自行恢复,涉及的器官系统包括呼吸系统、心血管系统和肾脏。
(4)危重急性胰腺炎:器官衰竭>48小时,伴感染性胰腺坏死。
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