临床执业助理医师考试精神神经系统高频考点：脑损伤

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脑损伤

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

脑损伤

1.闭合性颅脑损伤：是开放性还是闭合性就看有没有脑脊液漏。

造成脑损伤有两种力：

（1）接触力：（属于加速力性损伤，冲击点伤），物体与头部直接碰撞，导致损害部位的损伤；

（2）惯性力：（属于减速性损伤，又称对冲伤），头部在运动中，脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤，对冲伤常见部位是额颞叶（枕部着力）。

2.脑震荡

（1）伤后短暂意识障碍，持续时间不超过30分钟（发作时间短）。

（2）有逆行性遗忘。

（3）有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

（4）三无：神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。

（5）留诊24小时，防止恶化。

3.弥漫性轴索损伤的临床特点

（1）受伤后立即昏迷，昏迷时间较长（超过30分钟）；

（2）CT检查脑内多个点状或小片状出血。

4.脑挫裂伤

（1）意识障碍：受伤当时出现，超过半个小时。

（2）局灶症状与体征

（3）可以引起颅内压增高与脑疝

（4）头痛与恶心呕吐：对颅内压增高的病人不能行腰穿放液，易引发脑疝，皮下血肿在急性期也不能穿刺放液，易导致出血。

5.脑干损伤

（1）意识障碍：立即昏迷，程度深时间长；

（2）瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大，对光反射消失；

（3）眼球位置不正或同向凝视；

（4）去大脑强直；

（5）生命体征紊乱；

（6）椎体束损害：病理征阳性。

6.开放性颅脑损伤

（1）重型颅脑损伤常见的死亡原因是脑疝；

（2）重型颅脑损伤常见的并发症是肺部感染；

（3）重型颅脑损伤常见的致命性并发症是消化道出血（库欣溃疡）。

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