临床执业助理医师考试“糖尿病的治疗原则与治疗药物”代谢内分泌系统考点

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糖尿病的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】糖尿病的治疗

1.综合防治原则：强调早期治疗、长期治疗、综合治疗和治疗措施个体化的原则。治疗措施包括控制饮食，减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖、降压、调脂、抗凝等药物。

2.口服降血糖药物治疗

（1）磺脲类

1）机制：促进有功能的胰岛β细胞释放胰岛素。

2）适应证：主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者。

3）禁忌证：1型糖尿病；2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等；2型糖尿病合并严重慢性并发症或肝肾功能不全；哺乳期患者。

4）不良反应：低血糖，肝肾功能损害，血细胞减少。

5）常用药物：格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）。

（2）格列奈类药物

1）机制：作用机制与磺酰脲类药物相似，但是作用短而快。

2）适应证：主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者。

3）不良反应：轻微低血糖，胃肠道反应。

4）常用药物：瑞格列奈、那格列奈。

（3）双胍类

1）机制：增强组织对葡萄糖的利用。

2）适应证：主要适用于单纯饮食控制疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其适合于肥胖的2型糖尿病患者。

3）禁忌证：同磺脲类；乳酸性酸中毒、严重缺氧、心衰。

4）不良反应：胃肠道反应、过敏、诱发乳酸性酸中毒。

5）常用药物：二甲双胍、苯乙双胍。

（4）α-葡萄糖苷酶抑制药

1）机制：降低小肠黏膜对糖类的吸收。

2）适应证：主要适用于餐后血糖高的患者。

3）禁忌证：肠道疾病。

4）不良反应：胃肠道反应。

5）常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

（5）噻唑烷二酮类

1）机制：胰岛素增敏剂，可减轻胰岛素抵抗。

2）适应证：主要适用于胰岛素抵抗者。

3）禁忌证：严重和急性心衰。

4）不良反应：体重增加、水肿等。

5）常用药物：罗格列酮、吡格列酮。

（6）肠促胰岛激素。

3.胰岛素治疗

（1）适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药治疗未达到控制目标，HbA1c仍大于7.0%；③无明显原因体重下降或消瘦；④任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；⑦外科围术期；⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

（2）不良反应：低血糖、过敏、水钠潴留、视物模糊。

（3）经过治疗，有时清晨空腹血糖仍然高的原因有：

1）黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，机制为胰岛素拮抗激素分泌增多。

2）Somogyi效应：夜间曾有未被察觉的低血糖，导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

3）夜间胰岛素作用不足。

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