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急性胰腺炎的治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
急性胰腺炎的治疗
1.内科治疗
(1)监护重症病人:禁食,胃肠减压。
(2)维持水、电解质平衡,防止休克。
(3)抑制或减少胰液和胰酶分泌:禁食和胃肠减压,选用生长抑素,抗胆碱能药,胰高糖素。
(4)解痉镇痛:选用阿托品、普鲁卡因(前提是诊断明确)。痛得很厉害的可用杜冷丁,但不能用吗啡,因为吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛收缩,但胆道排空受阻,加重胰腺炎的病情。
(5)抗菌药:选用各种有效的抗生素。
(6)糖皮质激素:仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。
(7)抑制胰腺活性:也只用于出血坏死型胰腺炎的早期。选用生长抑素,如抑肽酶。
2.外科治疗适应证
急性胰腺炎的手术治疗指征:
①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化;④胆源性胰腺炎;⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿;⑥腹腔间隔室综合征,即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张,伴有心、肺、肾功能衰竭,经内科治疗无效。
注:慢性胰腺炎四联征:①腹痛;②体重下降;③糖尿病;④脂肪泻。
【进阶攻略】
该知识点每年必考,尤其是手术指证应重点掌握,另外,解痉止痛药物的选择及是否可以应用也是考点。常结合急性胰腺炎其他知识点进行综合考查。
【易错易混辨析】
慢性胰腺炎四联征:①腹痛;②体重下降;③糖尿病;④脂肪泻。
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