2021年公卫执业医师消化系统章节精讲：胃癌，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，华宇公卫执业/助理医师考试网整理汇总内容如下：
胃癌
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.大体分型
（1）早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
①小胃癌：癌灶直径在10mm以下。
②微小胃癌：癌灶直径在5mm以下。
③一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。
（2）进展期胃癌：中、晚期胃癌统称进展期胃癌。
①组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；
②病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。
皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。
2.胃癌的扩散与转移
（1）直接浸润：贲门胃底癌易侵及食管下段，胃窦癌可向十二指肠浸润。
（2）血行转移：发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。以肝脏转移为多。
（3）腹膜种植转移：女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤。癌细胞腹膜广泛播散时，可出现大量癌性腹水。
（4）淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70％左右，早期胃癌也可有淋巴转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
3.胃癌的诊断
①X线钡餐检查：为目前诊断胃癌的首选方法；
②胃镜检查：可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查，是诊断胃癌的有效方法；
③腹部超声：主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况；
④螺旋CT与正电子发射成像检查：是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
【进阶攻略】Borrmann分型分四型：Ⅰ型结节型；Ⅱ型溃疡局限型；Ⅲ型溃疡浸润型；IV型弥漫浸润型。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列哪项可判断为早期胃癌
A.病灶局限于胃肌肉层
B.病灶局限于黏膜或黏膜下层
C.无淋巴结转移
D.直径小于1cm
E.病灶局限于胃小弯
2.晚期胃癌，常发生转移的远处淋巴结为
A.颈部
B.腋窝
C.腹股沟
D.左锁骨上
E.胃窦部小弯处
二、A2型选择题
1.患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，近3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者可能的诊断是
A.胃溃疡
B.胃癌
C.胰腺癌
D.胆囊结石
E.慢性胰腺炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。
2.【答案及解析】D。淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】B。胃溃疡（A）一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石（D）疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。
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