支气管哮喘鉴别——2021年公卫执业医师笔试

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支气管哮喘

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.支气管哮喘：由多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症。慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息，出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

2.临床表现：

（1）症状：

①反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音（主要症状）。（发作性胸闷和咳嗽）常在夜间和或清晨发作；

②咳嗽变异型哮喘可仅有咳嗽唯一症状；

③发作时通气过度：呼吸性碱中毒（PH↑，PaO₂、PaCO₂均下降）；病情再加重CO₂升高，呼酸加代酸。

（2）体征：

①胸部叩诊过清音，可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长；

②在轻度或危重哮喘发作哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸；

③中重度哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹异常运动和发绀。

3.并发症：急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。

【进阶攻略】气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道高反应性者并非都是支气管哮喘。

【易错易混辨析】支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鉴别：

（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有间断急性发作和加重。有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音，但也可能两种疾病共存。

（2）支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。但当慢性支气管炎合并支气管哮喘时，则难以鉴别。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男，55岁，慢性支气管炎史5年，近1年痰血3次，鉴别诊断时哪项疾病不需要鉴别

A.肺结核

B.肺炎

C.支气管扩张

D.支气管肺癌

E.支气管哮喘

2.患者，女性，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次/分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者可能的诊断是

A.左心衰竭

B.上气道阻塞

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

D.变态反应性肺浸润

E.支气管哮喘

3.男性，18岁，学生。自幼有发作性喘息病史，10～17岁无发作。近年来间隙发作，每半月左右有一次发作，每次发作持续半小时后可自行缓解，有时发作持续2～3小时，需吸入“喘康速”后才能缓解，缓解后可无任何不适。无发热、盗汗、咯血。去年入学体检时拍胸片未发现异常。为判断病情首选的检查是

A.血嗜酸性粒细胞计数

B.动脉血气分析

C.肺功能

D.痰培养

E.胸片

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.【答案及解析】E。支气管哮喘，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。少有咳血痰。

2.【答案及解析】E。本病例临床特点有：①55岁女性患者；②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；③体检示：端坐呼吸，三凹征（+），心率120次/分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。

3.【答案及解析】C。患者为年轻男性，反复发作史应考虑支气管哮喘诊断，该病在肺功能检查中有特征性表现，如支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性或呼气流量峰值PEF日内变异或昼夜波动率≥20％。

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