2021年公卫执业医师辅导资料：梅毒分期与临床表现，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，华宇公卫执业/助理医师考试网整理汇总内容如下：
1.梅毒病原体：梅毒是由梅毒螺旋体，或称苍白密螺旋体（TP）引起的慢性全身性传染病。TP离开人体不易存活，但耐寒力强。TP有旋转、蛇形、伸缩3种方式运动。本病危害极大，可侵犯全身各组织器官或能通过胎盘传播引起流产、早产、死产或胎传梅毒。
2.传播途径：梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。
（1）性接触传播：为主要的传播途径，占95%。未经治疗的患者在感染后1~2年内具传染性。随病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年基本无传染性。
（2）非性接触传播：少数患者通过输入有传染性梅毒患者的血液感染。偶有可能经接触污染衣物等间接感染。
（3）其他途径：也可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
总结：
性接触直接传播：主要途径，95%，未经治疗者1-2年内传染性强
非性接触传播：哺乳、接吻、手术、输血、衣物接触、用具
垂直传播：胎盘、分娩时
梅毒分期与临床表现：
—期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。典型的硬下疳为单个或多个直径1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，基底肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含有大量TP，传染性极强。
二期梅毒：有皮肤黏膜损害、骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑玦、结节、脓疱或溃疡。掌跖部梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小、铜红色斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，具有一定特征性扁平湿疣好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位，损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面湿润，单个或多个，内含大量TP，传染性强。
三期梅毒：有皮肤黏膜损害（主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿）、骨梅毒（常见为长骨骨膜炎）、眼梅毒、心血管梅毒和神经梅毒等。
早期先天梅毒:主要有皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎和骨梅毒
晚期先天梅毒:多出现在2岁以后，主要有皮肤黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神经梅毒。其标志性损害为哈钦森牙、桑葚齿、胸锁关节增厚、基质性角膜炎和神经性耳聋。哈钦森牙、基质性角膜炎和神经性耳聋合称为哈钦森三联征。
潜伏梅毒:凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检査正常者为潜伏梅毒，其发生于机体免疫力较强或治疔暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程>2年为晚期潜伏梅毒.
诊断：
根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史，认真体格检查和反复实验室检查，方可及早明确诊断。常用的实验室检查方法有：
（1）病原体检查：取皮损处分泌物涂片，用暗视野显微镜或直接荧光抗体检查TP确诊，适合于硬下疳或扁平湿疣者。
（2）梅毒血清学检查：分为非特异性试验（包括RPR、VDRL、USR等）和特异性试验（包括TPHA、TPPA、FTA-ABS 等）。
非梅毒螺旋体试验：是常规筛查梅毒方法，包括性病研究实验室试验（VDRL）、血清不加热反应素玻片试验（USR）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。此类检查主要是检查患者有无抗脂质抗体（反应素）存在，操作简便，滴度可反映疾病进展，用于普查、婚检，敏感性高，特异性低。
梅毒螺旋体抗原血清试验：若VDRL、USR及RPR阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验，确定血清特异性抗体，常用方法有荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS、）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）。该类抗体长期或终身阳性，故不能用于疗效观察、鉴别复发或再感染。
脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液白细胞计数（>5个/mm3）、蛋白定量（>500mg/L）和VDRL。脑脊液VDRL阳性是诊断神经梅毒可靠的诊断依据。
治疗：
治疗原则是早期确诊，及时治疗，用药足量，疗程规范。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。青霉素类为首选药物，头孢曲松钠可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物，四环素类和大环內酯类疗效较青霉素差，可作为青霉素过敏者的替代治疗药物。
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