公卫执业医师常考癌症知识点：前列腺癌

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前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤，其发病率有明显的地区和种族差异。前列腺癌在欧美国家发病率高，亚洲地区前列腺发病率远低于欧美地区。我国近年发病率呈显著上升态势。

病理：

类型：98％为腺癌

部位：60％～70％发生在前列腺外周带

5％～10％发生在中央带

TNM分期：

T1期

T1a期：偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5％，直肠指检正常；

T1b期：偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5％，直肠指检正常；

T1c期：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及经直肠B超正常

T2期

T2a期：肿瘤局限于并＜单叶的1/2；

T2b期：肿瘤局限于并＞单叶的1/2；

T2c期：肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。

T3期

T3a期：肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜；

T3b期：肿瘤侵犯精囊。

T4期

肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁。

临床表现：

早期

前列腺癌多数无明显症状，常在直肠指诊、前列腺B超、检测血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。

中期

肿瘤较大时可出现下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。

晚期

前列腺癌转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫神经症状。

诊断：

直肠指诊：可发现前列腺结节、质硬。

PSA：血清前列腺特异性抗原（PSA）测定，主要用于筛查。

经直肠B超引导下前列腺穿刺活检：前列腺癌症的有意义、有价值的检查方法。

全身核素骨显像和MRI:可早期发现骨转移病灶，前列腺癌

静脉肾盂造影（IVU）:可发现晚期前列腺癌浸润膀胱，压迫输尿管引起肾积水

治疗原则：

（T1a）期癌

一般病灶小，细胞分化好可以不作进一步处理，严密观察随诊。

（T1b、T2期）期癌

局限在前列腺包膜内，可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的佳方法，但仅适用于年龄较轻，能耐受手术的患者。

T3、T4期癌

以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸，或注射促黄体释放激素激动剂，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂比卡鲁胺治疗。

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