前列腺增生——2021年公卫执业医师辅导精华

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良性前列腺增生简称前列腺增生，是引起老年男性排尿障碍原因中为常见的一种良性疾病。

病理：

前列腺解剖结构：前列腺由移行带（围绕尿道精阜部位的腺体）、中央带和外周带组成。分别占前列腺组织的 5% 、25% 和70% 

前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带；前列腺癌多起发于外周带

前列腺增生类型：基质型（纤维和平滑肌）、腺泡型（腺组织）及混合型（纤维腺组织）。

假包膜形成：增生的前列腺将外周的腺体压扁形成假包膜，称外科包膜，与增生的腺体有明显的界限。

临床表现 

尿频：是前列腺增生患者常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状

排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等

尿潴留：梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，过多残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱。膀胱过度充盈使少量尿液自尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。亦可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。

并发症：继发尿路感染、膀胱结石、血尿、腹股沟疝、脱肛、内痔等，梗阻严重者可引起肾积水、肾功能损害

诊断 

直肠指诊：直肠指诊是首选的检查方法

经直肠B超：经直肠B超是准确的影像学检查方法

B超引导下穿刺活检：穿刺活检是对确诊有价值的检查

尿流率检查：可以确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度；

如大尿流率<15ml/s表明排尿不畅；如<10ml/s则表明梗阻较严重。是手术的指症。

放射性核素肾图：有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害

鉴别诊断

前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高，前列腺穿刺活检。

尿道狭窄：多有尿道损伤或感染病史。

治疗：

观察等待：如症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待，但应密切随访。

药物治疗：（1） α受体拮抗剂：降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等

（2）5α还原酶抑制剂：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。一般在服用3个月之后有效，需长期服药。 常用药物有非那雄胺和度他雄胺。

手术治疗：①药物治疗无效者；②有急性尿潴留史者；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。

手术方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者；②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径，手术效果满意，但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。

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