2021年公卫执业医师备考资料：肾衰竭临床表现

饮食不当，过度劳累

各种感染，血压增高，尿路梗阻，不适当药物的应用等

钠

正常肾脏有保存钠的功能，当肾功能受损时此功能亦受影响，故对慢性肾衰竭患者除非有水钠潴留情况外，不必严格限制钠的入量。

钾

晚期衰竭患者多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者，可以出现致命的高钾血症。

钙磷平衡失调

慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3的功能减退，均致血钙降低。高磷、低钙血症降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。

镁

当肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症，有食欲缺乏、嗜睡等表现，故要注意与慢性肾衰竭的非特异表现鉴别。

酸碱平衡失调

肾功能减退，排出酸性物质减少、肾小管泌氢和泌NH4+能力下降致血浆中HCO3-浓度下降出现代谢性酸中毒。当酸中毒时体内多种酶活性受抑制时，患者可有严重临床表现，出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。

消化系统

慢性肾衰竭患者早出现的症状经常是在消化系统。通常表现为食欲缺乏、恶心、呕吐等。患者口中有异味，还可有消化道出血。

心血管系统

大部分慢性肾衰竭患者有不同程度的高血压。多因水钠潴留引起；也可因血浆肾素增高所致。高血压、高血脂及尿毒症毒素等的综合作用，患者可有尿毒症性心肌病，出现心力衰竭心律失常，晚期或透析患者可以有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展。患者可因冠心病而危及生命。

血液系统

慢性肾衰竭患者血液系统有多种异常。常有程度不等的贫血，多为正细胞正色素性贫血。引起贫血的主要原因是受损害的肾脏产生、分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。尿毒症患者血浆中存在的红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、营养不良等诸多因素也是造成其贫血的原因。患者末梢血白细胞和血小板的数目变化不大，但其功能受损，所以患者易发生感染并有出血倾向（与凝血机制异常亦有关系）。

神经、肌肉系统

慢性肾衰竭患者早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。随着病情进展患者表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状，患者可有嗜睡、抽搐、昏迷、肢体（下肢更常见）远端对称性感觉异常、不安腿、肌无力等。

肾性骨营养不良

表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、终肾性骨硬化。患者可有骨酸痛，甚至发生自发性骨折早期靠骨活检明确诊断。此种骨病与缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、铝中毒等因素有关。

内分泌系统

慢性肾衰竭患者表现有多种内分泌功能受损。表现为：①肾脏本身分泌EPO减少致贫血、分泌活性维生素D3减少致肾性骨病、肾脏本身降解和排出激素的功能降低致一些激素在体内蓄积如胰岛素；②患者多有甲状腺及性腺功能受损的表现，如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。

呼吸系统

慢性肾衰竭患者有代谢性酸中毒时呼吸深而长，水潴留和心力衰竭可以出现肺水肿；还可有尿毒症肺，胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影，与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎等因素有关。

其他

慢性肾衰竭患者多有皮肤瘙痒，面色较暗且萎黄并稍有水肿感。这些患者整体各个方面的异常，使其更易发生感染并危及生命。