公卫执业医师呼吸系统疾病考点“慢性阻塞性肺疾病”

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慢性阻塞性肺疾病

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。

（1）肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气量（FEV₁）/用力肺活量（FVC）（FEV₁/FVC）＜0.70表明存在持续气流受限。

（2）确定为不完全可逆性气流受限：吸入支气管舒张药FEV₁/FVC＜0.7及FEV₁％预计值＜0.8。

2.高危因素：吸烟（重要因素）、职业粉尘和化学物质、环境烟草吸入（被动吸烟）、室内/外空气污染、感染。

3.临床表现

（1）症状：

①慢性咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液或浆液性泡沫样，常以晨间或夜间明显；

②进行性加重的呼吸困难；

③慢性支气管炎的表现；

④喘息和胸闷；

⑤晚期可出现呼吸衰竭。

（2）体征：

①桶状胸，呼吸运动减弱；

②语颤减弱或消失；

③叩诊过清音，肺下界下移；

④呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远；

⑤部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

4.慢性阻塞性肺疾病按严重程度分为4度：轻度、中度、重度、极重度。

5.并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。

【进阶攻略】重点以了解其临床表现和肺功能检查。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.引起COPD重要的发病因素是

A.吸烟

B.感染

C.空气污染

D.职业性粉尘

E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

二、A2型选择题

1.患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”控制可。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1/FVC为60％，该患者可能的诊断是

A.COPD

B.肺结核

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.支气管肺癌

2.男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿有价值

A.PaO₂降低

B.FEV1/FVC＜80％

C.MVV＜预计值80％

D.FEV₁/FVC＜70％

E.V-VEurvE降低

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，同时刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。另外，烟草、烟雾还可诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起COPD重要的发病因素，故A为正确答案。感染（B）是COPD发生发展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除；职业性粉尘（D）可能产生和吸烟无关的COPD有关，故D答案可排除；空气污染（C）可使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染增加条件，间接诱导了COPD的急性加重，故答案可排除；蛋白酶-抗蛋白酶失衡（E）主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】A。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）体征；④肺功能一秒率为60％，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

2.【答案及解析】D。（FEV₁/FVC）小于70％说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40％，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿有价值。

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