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结核性腹膜炎
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
结核性腹膜炎以青壮年多见,女性为多见。
1.病因和发病机制
由结核分枝杆菌感染腹膜炎引起。感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。
2.病理分型
①粘连型:多见(常见),容易发生肠梗阻。
②渗出型。
③干酪型:严重,少见,容易发生并发症。
3.诊断有如下情况应考虑本病:①中青年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据。②长期发热原因不明,伴有腹痛、腹泻、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。③腹水为渗出液,总蛋白>25g/L,SAAG<11g/L,白细胞>500×106/L,以淋巴细胞为主,ADA活性增高,普通细菌培养阴性。④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤结核菌素试验或γ干扰素释放试验强阳性。典型病例,抗结核药物治疗有效可确诊。不典型病例,行腹腔镜检查并做活检,符合结核改变可确诊,广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌。
4.治疗
(1)抗结核化学药物治疗
1)渗出型患者,由于腹水及症状消失不需太长时间,患者可能会自行停药而导致复发,强调全程规则治疗。
2)对粘连型或干酪型病例,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应加强抗结核化疗的联合应用,并适当延长抗结核的全疗程。
(2)放腹腔积液:如有大量腹腔积液,可适当放腹腔积液以减轻症状。
(3)手术适应证
1)并发完全性、急性肠梗阻,或有不全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者。
2)肠穿孔导致急性腹膜炎,或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者。
3)肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。
4)当本病诊断有困难和腹内肿瘤或某些原因导致的急腹症不能鉴别时,可考虑剖腹探查。
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