临床执业助理医师考试实践综合考点“颈肩痛、关节痛、腰（腿）痛”

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颈肩痛、关节痛、腰（腿）痛

【考频指数】★

【考点精讲】颈肩痛、关节痛、腰（腿）痛

1.颈肩痛

（1）概述-包括颈椎病，肩周炎

（2）常见病因

①外伤性：急性损伤；慢性损伤；②退行性病变；③炎症：化脓性感染；无菌性炎症；④肿瘤；⑤内脏疾病；⑥神经系统疾病

（3）临床特点

1）颈肩部急慢性软组织损伤

急性损伤-明确的外伤史

慢性损伤-固定的姿势较久

颈肩部软组织损伤大多为单侧

2）颈肩部外伤造成的骨折、脱位：一般有车祸、压砸或高处坠落等高能量损伤病史

3）颈椎病分型

①神经根型颈椎病：发病率高；②脊髓型颈椎病；③椎动脉性颈椎病；④交感神经性颈椎病；

4）肩周炎—活动时疼痛、夜间加重、功能受限

5）颈椎结核—截瘫发生率高

2.关节痛

（1）病因和发生机制

1）急性关节痛

①感染因素：如急性化脓性关节炎；②自身免疫与变态反应：如风湿热、过敏性紫癜（关节型）；③代谢相关的关节炎：如急性痛风性关节炎；④肿瘤：如急性白血病关节炎；⑤其他：急性损伤。

2）慢性关节痛

①弥漫性结缔组织病：如类风湿关节炎、SLE；②脊柱炎：如强直性脊柱炎；③代谢：如慢性痛风性关节炎；④退行性变：如骨关节炎；⑤感染因素：如结核性关节炎；⑥骨和软骨疾病：骨质疏松等；⑦肿瘤：多发性骨髓瘤；⑧其他：关节慢性损伤等。

（2）临床表现

①类风湿关节炎：对称性多关节炎，以双手、腕、肘和足关节的疼痛、肿胀及晨僵为常见；

②系统性红斑狼疮：多系统受累以及血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体；

③强直性脊柱炎：以骶髂关节炎为标志，有明显的家族聚集倾向；

④骨关节炎：以关节软骨变性、破坏和骨质增生为主的慢性退行性病变；

⑤痛风：嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少；

⑥感染性关节炎：包括微生物的直接入侵或经血循环播散至关节腔内；

⑦风湿热：上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病；

⑧结核性关节炎：单关节发病；

⑨关节损伤：脱位、韧带损伤。

3.腰腿痛

（1）常见病因

①急性或慢性损伤；②退行性改变；③先天性发育不良；④炎性病变；⑤功能性缺陷；⑥内脏疾病；⑦肿瘤；⑧其他：过度肥胖。

（2）发病机制和临床特点

1）急性腰腿痛常见原因

①运动前，未行充分准备活动；②搬重物时姿势不当；③劳动方式不当；④相互配合不当等；

⑤其他：高处跌下、滑倒；

临床特点：①疼痛剧烈、急骤，疼痛突然发生或早晨不能起床；②强迫体位；③活动受限；④肌肉痉挛；⑤直腿抬高试验阳性。

2）慢性腰腿痛常见原因：

①急性腰腿痛的后遗症；②累积性慢性损伤；③骨质增生、退变；④肿瘤；

临床特点：①病程时间长；②各个年龄段均可见；③疼痛局限。

【进阶攻略】

该知识点单独考核几率低，基本都是合并在专业课的病例分析题中考试，若为综合题，考试题型多样化，建议同学们若没有学习专业课，可以大致熟悉内容，为后期相关系统专业课的学习打基础。

颈肩痛思维程序：

1.确定病变的部位；

2.确定病变的性质；

3.如何治疗：

（1）非手术治疗：①枕颌带牵引：使用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病；②颈托或围领制动；③推拿按摩、理疗；④药物对症治疗，但不宜长期使用。

（2）手术治疗：用于诊断明确，非手术治疗无效或反复发作或脊髓型颈椎病症状进行加重者。手术途径有：前路手术、前外侧路手术及后路手术。

关节痛思维程序：

1.是否为弥漫性结缔组织病性关节病变；

2.是否为血清阴性脊柱关节病；

3.是否为痛风性关节炎；

4.是否为化脓性、结核性关节炎；

5.是否为血液病引起的关节痛；

6.是否为关节肿瘤或外伤性关节炎；

7.如何处理：

（1）针对病因治疗：如风湿性关节炎、SLE关节痛、Reiter综合征、关节炎型过敏性紫癜可应用肾上腺皮质激素；感染性关节炎应选用有效的抗菌药物；结核性关节炎给予抗结核治疗；白血病关节痛应首选化疗；血友病关节痛给予新鲜血浆及补充所缺乏的凝血因子；外伤性关节炎、关节肿瘤、晚期类风湿关节炎及大骨节病等可采用手术治疗。

（2）对症治疗：非甾体消炎药，如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等可用于各种原因引起的关节痛。

腰（腿）痛思维程序：

1.是否为脊柱结核；

2.是否为化脓性脊柱炎；

3.是否为腰椎间盘突出症；

4.是否为多发性骨髓瘤；

5.是否为脊柱肿瘤或椎管内肿瘤；

6.是否为骨质疏松症；

7.是否为慢性腰肌劳损；

8.如何处理：

（1）卧床休息适用于急性腰扭伤、腰椎间盘突出症发作时，必要时可行局部封闭治疗。

（2）理疗、推拿、压痛点封闭适用于慢性腰肌劳损、棘上韧带损伤。

（3）牵引治疗适用于坐骨神经痛、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。

（4）药物治疗：化脓性脊柱炎给予抗菌药物；结核性脊柱炎抗结核治疗；老年妇女骨质疏松症给予雌激素、钙制剂等药物；多发性骨髓瘤需采用化学治疗。

（5）手术治疗：适用于保守治疗无效的腰椎间盘突出症、椎弓崩裂与脊柱滑脱、原发性椎管内肿瘤、椎旁脓肿、脊柱结核以及脊柱侧凸等。

【易错易混辨析】

类风湿关节炎：对称性多关节炎，以双手、腕、肘和足关节的疼痛、肿胀及晨僵为常见；

系统性红斑狼疮：多系统受累以及血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体；

强直性脊柱炎：以骶髂关节炎为标志，有明显的家族聚集倾向。

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