临床助理医师考试:苍白乏力诊断思路
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第十三章 苍白乏力
苍白乏力是贫血的主要表现,凡是贫血均可引起苍白乏力。
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常低值,以血红蛋白浓度较为重要。
血红蛋白成年男性低于120g/L;成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L,可诊断为贫血。
一、临床特点
乏力和皮肤黏膜苍白+组织缺氧引起的症状。
1.神经系统表现 头晕、头痛、耳鸣、易倦以及注意力不集中。维生素B12缺乏时可有对称性远端肢体麻木、深感觉障碍及步态不稳等症状。
2.心血管系统 活动后心悸、气短为常见。
3.消化系统表现 食欲减退、恶心较常见。黄疸及脾大常见于溶血性贫血患者,舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血。
4.泌尿生殖系统表现 肾脏浓缩功能减退,表现为多尿、尿比重降低。
二、诊断思路
注意诊断过程中的一些事项:
1.急性失血 失血性贫血。
2.慢性失血 缺铁性贫血。
3.体格检查
(1)皮肤和黏膜出血点、紫癜和瘀斑:常见于再生障碍性贫血、急性白血病等。
(2)黄疸:是溶血性贫血的重要体征。
(3)淋巴结肿大:若有无痛性肿大时应考虑淋巴瘤、淋巴细胞白血病等引起的贫血。
(4)舌和指甲:舌乳头萎缩呈镜面舌,见于巨幼细胞贫血,指甲变扁平或呈反甲(匙状指),常为严重缺铁性贫血的特征。
(5)骨压痛和叩击痛:胸骨压痛为白血病的重要体征;多处骨压痛和叩击痛,特别是扁骨部位常为多发性骨髓瘤的特征。
(6)脾大:巨脾伴贫血一般仅见于慢性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症。
(7)神经系统:维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血可有下肢痛觉、触觉(特别是位置觉)的减退或消失,对诊断有意义。
4.辅助检查
(1)血象:血细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数和红细胞有关参数(MCV、MCH、MCHC);白细胞计数、分类和血小板计数;网织红细胞计数(正常值0.005~0.015)和绝对数[正常值(24~84)×109/L]:这是判断骨髓造血情况有价值的指标。
(2)尿液检查:尿常规异常伴贫血多提示肾性贫血,尿潜血或尿含铁血黄素试验(Rous试验)阳性提示血管内溶血,尿胆红素阴性而尿胆原强阳性提示溶血性贫血。
(3)粪常规、隐血和虫卵检查:对消化道出血和某些寄生虫病如钩虫病等引起的贫血有诊断价值。
(4)骨髓检查:各种白血病引起的贫血只有骨髓检查才能确诊,再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血的骨髓特点对诊断有重要价值。
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