临床助理医师考试：苍白乏力诊断思路

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　　第十三章　苍白乏力

苍白乏力是贫血的主要表现，凡是贫血均可引起苍白乏力。

贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低值，以血红蛋白浓度较为重要。

血红蛋白成年男性低于120g/L；成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，可诊断为贫血。

一、临床特点

乏力和皮肤黏膜苍白＋组织缺氧引起的症状。

1.神经系统表现　头晕、头痛、耳鸣、易倦以及注意力不集中。维生素B₁₂缺乏时可有对称性远端肢体麻木、深感觉障碍及步态不稳等症状。

2.心血管系统　活动后心悸、气短为常见。

3.消化系统表现　食欲减退、恶心较常见。黄疸及脾大常见于溶血性贫血患者，舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血。

4.泌尿生殖系统表现　肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。

二、诊断思路

注意诊断过程中的一些事项：

1.急性失血　失血性贫血。

2.慢性失血　缺铁性贫血。

3.体格检查

（1）皮肤和黏膜出血点、紫癜和瘀斑：常见于再生障碍性贫血、急性白血病等。

（2）黄疸：是溶血性贫血的重要体征。

（3）淋巴结肿大：若有无痛性肿大时应考虑淋巴瘤、淋巴细胞白血病等引起的贫血。

（4）舌和指甲：舌乳头萎缩呈镜面舌，见于巨幼细胞贫血，指甲变扁平或呈反甲（匙状指），常为严重缺铁性贫血的特征。

（5）骨压痛和叩击痛：胸骨压痛为白血病的重要体征；多处骨压痛和叩击痛，特别是扁骨部位常为多发性骨髓瘤的特征。

（6）脾大：巨脾伴贫血一般仅见于慢性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症。

（7）神经系统：维生素B₁₂缺乏引起的巨幼细胞贫血可有下肢痛觉、触觉（特别是位置觉）的减退或消失，对诊断有意义。

4.辅助检查

（1）血象：血细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）、红细胞计数和红细胞有关参数（MCV、MCH、MCHC）；白细胞计数、分类和血小板计数；网织红细胞计数（正常值0.005～0.015）和绝对数［正常值（24～84）×10⁹/L］：这是判断骨髓造血情况有价值的指标。

（2）尿液检查：尿常规异常伴贫血多提示肾性贫血，尿潜血或尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示血管内溶血，尿胆红素阴性而尿胆原强阳性提示溶血性贫血。

（3）粪常规、隐血和虫卵检查：对消化道出血和某些寄生虫病如钩虫病等引起的贫血有诊断价值。

（4）骨髓检查：各种白血病引起的贫血只有骨髓检查才能确诊，再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血的骨髓特点对诊断有重要价值。

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