临床助理医师考试前列腺炎考点：“四杯法”
临床助理医师考试前列腺炎考点：“四杯法”，相信是考生们关注的事情，华宇临床助理医师考试网整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第七章 前列腺炎
分型：
Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎；
Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎；
Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征；
Ⅳ型，无症状性前列腺炎。
一、临床表现
1.慢性前列腺炎 体检与临床表现不一致。
（1）表现类似慢性细菌性前列腺炎。
（2）但没有反复尿路感染。
（3）直肠指检：前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。
（4）前列腺液：白细胞＞10个/HP，但找不到细菌。有时盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查却正常。
2.慢性细菌性前列腺炎
（1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，排尿时出现尿道不适或灼热。尿道口“滴白”。
（2）会阴部、下腹部隐痛不适，腰骶部、腹股沟区酸胀感。
（3）性功能减退。合并精囊炎时，可有血精。
（4）头昏、乏力、失眠，焦虑、抑郁。
3.急性细菌性前列腺炎 发病突然，寒战和高热，常伴发急性膀胱炎，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。
二、诊断
1.急性细菌性前列腺炎
（1）典型表现和急性感染史。
（2）直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，如饱满或波动感（脓肿形成）。
（3）尿镜检：白细胞增多，血和（或）尿细菌培养阳性。
2.慢性细菌性前列腺炎
（1）反复的尿路感染发作。
（2）直肠指检：前列腺呈饱满、增大、质较软、轻度压痛。
（3）B超：前列腺组织结构界限不清、混乱。
（4）前列腺按摩液中有致病菌存在，白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少。分段尿及前列腺液培养检查，“四杯法”：VB3和前列腺液细菌培养阳性，确诊。
【敲黑板】
“四杯法”
在尿道口进行消毒后，收集：
①初段尿10ml；②中段尿10ml；③进行前列腺按摩，收集前列腺液；④前列腺按摩后初段尿10ml。
——分别进行培养
诊断：①中段尿细菌＞1000/ml：膀胱炎；②若均无细菌生长：非细菌性前列腺炎；③若初段尿、中段尿无细菌生长，或细菌生长数＜3000/ml；而前列腺按摩液或前列腺按摩后初段尿细菌＞1000/ml：细菌性前列腺炎。
3.慢性非细菌性前列腺炎 前列腺液检查正常，培养无细菌生长。盆腔、会阴部疼痛明显。
三、治疗
1.急性期 抗菌药：①喹诺酮类如氧氟沙星；头孢菌素类、红霉素；②淋球菌：头孢曲松。厌氧菌：甲硝唑；③如急性尿潴留：采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。
【补充】注意避免导尿。
2.慢性前列腺炎 应综合治疗：①热水坐浴及理疗；②前列腺按摩需每周1次；③α-受体阻滞剂用于解痉，改善局部症状。
【经典例题1】
尿道口有滴白现象的为
A.急性细菌性前列腺炎
B.慢性细菌性前列腺炎
C.附睾炎
D.睾丸肿瘤
E.附睾结核
【经典例题2】
男性，42岁。反复发作的尿频、尿急、尿痛3个月，伴加重1周，大便后有白色分泌物自尿道口流出。该患者可能诊断为
A.急性细菌性前列腺炎
B.慢性细菌性前列腺炎
C.慢性非细菌性前列腺炎
D.慢性膀胱炎
E.淋病
［参考答案］1.B；2.B
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