临床助理医师考试：胃食管反流病临床表现

临床助理医师考试：胃食管反流病临床表现，相信是考生们关注的事情，华宇临床助理医师考试网整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第一篇　消化系统

【考情解密】

【考点直击】

【易错考点摘要】

【复习策略】

消化系统是历年考试题量多的单元，因此，不存在取舍问题，大纲要求的范围均为重点内容。“擒贼先擒王”，首先应该掌握的是以下10大点：

1.食管癌、胃癌、结肠癌。

2.消化性溃疡药物及手术治疗。

3.消化性溃疡术后十大并发症。

4.门脉高压分流术与断流术的优缺点。

5.胆道系统疾病三联征、五联征。

6.胰腺炎的诊断。

7.上消化道出血的鉴别诊断。

8.腹外疝。

9.六大鉴别　B/A型胃炎、斜/直疝、克罗恩病/溃结、机械性/动力性肠梗阻、单纯/绞窄性肠梗阻、肝/脾破裂。

10.直肠癌的术式选择，Dixon、Miles、Hartmann术式。

　　第一章　胃食管反流病

一、临床表现

1.食管症状

（1）典型症状：反酸、烧心。

（2）非典型症状：胸痛、嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感。

（3）并发症：①消化道出血：小量、反复出血——贫血；②食管狭窄——食管远段，由于食管炎反复发作，纤维组织增生而导致；③Barrett食管：食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，环形、舌形或岛状病变≥1cm。有恶变为腺癌的倾向。（注意！不是鳞癌）

2.食管外症状　咽喉部和呼吸道症状——咽喉部疼痛或异物感、口腔溃疡及龋齿、慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘等。

二、诊断

三、治疗

1.一般治疗

（1）避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床。

（2）减少引起腹压增高的因素。

（3）尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。

（4）减轻体重——超重，特别是腰围过大的患者。

2.药物治疗　主要！

（1）中、重度症状：质子泵抑制剂优于H₂受体拮抗剂。PPI疗程8周。

（2）非糜烂性胃食管反流病患者：①递减策略：首先经采用双剂量PPI控制症状后，逐渐减药；②或改用H₂受体拮抗剂。

3.维持治疗　H₂受体拮抗剂或PPI。

（1）持续用药：更适宜有并发症者（食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管）。

（2）按需治疗：控制症状，采用小用药剂量。

4.抗反流内镜或手术　适用于：不能耐受长期服药，及持续存在反流引起严重呼吸道疾病的患者。

5.并发症的治疗

（1）食管狭窄：内镜下扩张。

（2）Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变：内镜或手术。

【经典例题1】

男性，31岁。主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先考虑

A.肠易激综合征B.胃溃疡

C.慢性胃炎D.胃食管反流病

E.心绞痛

【经典例题2】

确诊反流性食管炎主要依靠

A.既往病史B.内镜检查

C.食管X线钡餐检查D.药物试验治疗

E.24小时食管pH监测

【经典例题3】

下列不是胃食管反流病并发症的是

A.胃癌B.食管狭窄

C.食管腺癌D.消化道出血

E.Barrett食管

【经典例题4】

治疗重症反流性食管炎效果好的药物是

A.奥美拉唑B.肾上腺皮质激素

C.苯海拉明D.雷尼替丁

E.异丙嗪

【经典例题5】

胃食管反流病治疗不包括

A.应用促胃肠动力药 B.抗酸治疗

C.避免饮用咖啡和浓茶 D.减肥

E.高脂肪饮食

［参考答案］1.D；2.B；3.A；4.A；5.E

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