临床执业助理医师课堂讲义：心脏杂音

临床执业助理医师课堂讲义：心脏杂音，相信是考生们关注的事情，华宇临床助理医师考试网整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十四章　心脏杂音

心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它对某些心脏病的诊断有重要意义。

一、心脏瓣膜听诊区

二尖瓣听诊区：心尖部；

肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间；

主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间；

主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3、4肋间；

三尖瓣听诊区：剑突下偏左或偏右。

二、杂音的临床特点

器质性杂音：风心病二狭；

功能性杂音：相对二狭——重度主闭（A-F杂音）；

病理性杂音：粗糙、吹风高调，常伴震颤等；

生理性杂音：儿童、青少年多见；柔和、吹风样。

【敲黑板】

1.3级以上杂音常合并震颤，多为器质性。

2.舒张期杂音和连续性杂音　均为器质性，而收缩期杂音可为器质性也可为功能性。

3.杂音分类　收缩期、舒张期、连续性（动脉导管未闭常见）、双期杂音。

三、常见心脏杂音的听诊特点

1.心尖部

（1）二尖瓣狭窄：舒张期，隆隆样，局限不传导。

（2）二尖瓣关闭不全：收缩期，吹风样，向左腋下传导。

（3）相对性二狭：重度主动脉关闭不全（Austin-Flint杂音）。

（4）二尖瓣乳头肌功能失调或断裂：喀喇音。

2.胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣狭窄：收缩期、喷射性、递减，向颈部传导（胸骨右缘第二肋间）。

区别：肥厚梗阻型心肌病——胸骨左缘下段心尖内侧（胸骨左缘3、4肋间），收缩中期或晚期喷射性杂音。

3.胸骨左缘第2肋间

（1）肺动脉瓣狭窄：收缩期、喷射样。

（2）二狭导致肺动脉瓣相对性关闭不全：Graham Steel杂音。

4.胸骨左缘2、3肋间

（1）动脉导管未闭：粗糙响亮的连续机器样，向左锁骨下、颈部、背部传导。

（2）房缺：收缩期杂音，伴P₂固定分裂。

5.胸骨左缘3、4肋间

（1）主动脉瓣关闭不全：舒张早期，叹气样杂音呈递减型，向下传导，可达心尖区，坐位前倾更易听到，呼气末屏气时杂音增强。

（2）室间隔缺损：响亮而粗糙的收缩期杂音，向心前区传导。

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