2021年临床助理医师外科考点：意识障碍伴随症状

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　　第二十四章　意识障碍

一、临床表现

1.嗜睡　轻的意识障碍，是一种病理性倦怠。病人能被唤醒，醒后正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快进入嗜睡状态。

2.意识模糊　在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。

3.昏睡　持续深度睡眠状态。在强烈的刺激（压迫眶上神经）下才能唤醒。醒时答话含糊或答非所问。外界刺激停止后立即又昏睡。

4.昏迷（不能被唤醒）　严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：

（1）浅昏迷：对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，对光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。

（2）中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留。

（3）深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。

二、伴随症状

1.瞳孔缩小　吗啡、有机磷、巴比妥中毒，脑桥受损（记忆：小桥喝着咖啡，吃着乐果等芭比）。

2.瞳孔散大　颠茄类（654-2、阿托品）、酒精、低血糖，氰化物等中毒，癫痫及枕骨大孔疝（又名小脑扁桃体疝，注意不是小脑幕切迹疝）。

3.双瞳孔大小不等　小脑幕切迹疝（可以是颞叶钩回疝或海马沟回疝）、Horner综合征（肺癌压迫交感神经，孔小球陷睑下垂）。

4.脑膜刺激征　流脑、乙脑、结脑、脑出血、蛛网膜下腔出血。

脑膜刺激征：颈强直、Kernig征（克氏征）、Brudzinski征（布氏征）。

三、诊断思路

病理反射（即锥体束征）（Babinski、Oppenheim、Gordon、Hoffmann征）。

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