2021年临床助理医师外科考点:意识障碍伴随症状
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第二十四章 意识障碍
一、临床表现
1.嗜睡 轻的意识障碍,是一种病理性倦怠。病人能被唤醒,醒后正确回答问题和做出各种反应,当刺激去除后很快进入嗜睡状态。
2.意识模糊 在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。
3.昏睡 持续深度睡眠状态。在强烈的刺激(压迫眶上神经)下才能唤醒。醒时答话含糊或答非所问。外界刺激停止后立即又昏睡。
4.昏迷(不能被唤醒) 严重的意识障碍,表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应,分为三度:
(1)浅昏迷:对语言、声音、强光等刺激均无反应,无自发性语言,对光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。
(2)中度昏迷:对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱,大小便失禁或潴留。
(3)深昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失。
二、伴随症状
1.瞳孔缩小 吗啡、有机磷、巴比妥中毒,脑桥受损(记忆:小桥喝着咖啡,吃着乐果等芭比)。
2.瞳孔散大 颠茄类(654-2、阿托品)、酒精、低血糖,氰化物等中毒,癫痫及枕骨大孔疝(又名小脑扁桃体疝,注意不是小脑幕切迹疝)。
3.双瞳孔大小不等 小脑幕切迹疝(可以是颞叶钩回疝或海马沟回疝)、Horner综合征(肺癌压迫交感神经,孔小球陷睑下垂)。
4.脑膜刺激征 流脑、乙脑、结脑、脑出血、蛛网膜下腔出血。
脑膜刺激征:颈强直、Kernig征(克氏征)、Brudzinski征(布氏征)。
三、诊断思路
病理反射(即锥体束征)(Babinski、Oppenheim、Gordon、Hoffmann征)。
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