临床助理医师尿路感染考点：急性肾盂肾炎鉴别诊断

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　　第六章　尿路感染

多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。分为：上尿路感染（肾盂肾炎）；下尿路感染（膀胱炎）。

　　第一节　急性肾盂肾炎

一、诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）临床表现：突然腰痛。

1）全身：高热、寒战，恶心、呕吐，甚至伴随败血症、低血压。老年或虚弱者只表现为全身症状。

2）局部：脊柱肋缘角触痛（压痛）。可合并膀胱炎和排尿困难。

（2）尿常规：有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。

1）尿标本的收集：新鲜清洁中段尿，或经耻骨上膀胱穿刺取尿。

2）真性菌尿的标准：①新鲜中段尿沉渣，革兰染色油镜观察——细菌＞1个/HP；②新鲜中段尿细菌培养计数≥10⁵/ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。

2.鉴别诊断

二、治疗

1.抗菌药物　未得到尿培养结果前，应选用对G^-杆菌有效的药物。喹诺酮类；头孢菌素类；氨基糖苷类；半合成青霉素类。

重症：可两类药物合用。静脉给药。治疗两周或更长。

2.治愈标准　注意！仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。用药后症状消失，患者尿常规检查没有异常，尿菌转为阴性，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

3.对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐药细菌与“L”型细菌所致感染。

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