继发性高血压的常见病因和临床特点

继发性高血压的常见病因和临床特点是内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，华宇考试网为大家整理如下：

继发性高血压是指由一定的基础疾病引起的高血压，约占所有的高血压病人的5%。其重要性在于不少的继发性高血压如能及早明确诊断，去除病因，可以获得很高的治愈率，也可防止病情发展。常见的病因及临床特点：

（一）肾实质病变

常见慢性肾小球肾炎，表现为反复水肿史、贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早，血压升高相对轻，眼底改变不明显，糖尿病肾病早期仅有微蛋白尿，肾功能正常，血压也可正常，随后病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全，高血压。

化验异常：蛋白尿、肾功损害

肾脏疾病→血压升高

（二）肾血管性高血压

可为单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄而引起的高血压，高血压发展迅速或突然加重，多以舒张压、重度升高，药物治疗无效。体检可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。肾动脉多普勒超声、肾动脉造影、MRI及螺旋CT有助于诊断。

狭窄杂音

影像确诊

（三）嗜铬细胞瘤

肾上腺髓质或交感神经节肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，表现为阵发性或持续性血压升高，同时伴心动过速、头痛、出汗、苍白等症状，或伴血糖升高、代谢亢进的表现，对一般药物无效，应疑及此病。检查尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）阳性可肯定诊断。肾上腺CT或MR能证实较大的肿瘤。

特点：

1.是一种肿瘤

2.儿茶酚胺→提心率，升血压

3.阵发，突发

4.VMA—肾上腺素代谢物。确诊查CT

5.治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选降压药物是酚妥拉明

（四）原发性醛固酮增多症

本症系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致，临床表现以长期高血压伴顽固性低钾血症为特征，可有肌无力、周期性瘫痪、多尿等。临床检查可见低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低、醛固酮浓度增高。螺内酯试验阳性有助于诊断。CT、MRI可作定为诊断。

醛固酮：吸钠→血容量增多→血压高

排钾→血钾低

治疗：醛固酮拮抗剂/保钾利尿剂

（安体舒通，螺内酯）

（五）库欣综合征

系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致。临床表现为高血压、向心性肥胖、满月脸、血糖升高。实验室检查可有24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多。

肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，

有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人20～40岁，女性多于男性。

（六）主动脉狭窄

多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。

核心特点：

反常血压

杂音

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