甲状腺功能亢进症的表现及辅助检查

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甲状腺功能亢进症的表现

(一)甲状腺激素过多综合征

1.高代谢综合征。

2.精神神经系统 易激动、烦躁失眠、轻躁狂症、淡漠、抑郁;手细震颤、肌震颤。

3.心血管系统 心率增快、心音亢进、脉压增大、房性期前收缩等。

4.消化系统 易饥多食或厌食、大便次数增多。黄疸、肝功能异常。

5.肌肉、骨骼系统

(1)近端肌群无力。

(2)低钾性周期性麻痹，多见于青年男性。

(3)重症肌无力，共存自身免疫疾患。

(4)骨质疏松伴尿钙磷、羟脯氨酸增多。

(5)Graves肢端病：增生性骨膜下骨炎、类杵状指趾、肥大性骨关节病。

6.生殖系统 月经稀少、闭经。阳痿，男性乳腺发育。

7.造血系统 白细胞总数较低，淋巴及单核细胞增多。血小板寿命缩短。

(二)甲状腺肿大 多呈弥漫性、对称性，较软，可伴震颤及杂音。少数位于胸骨后。

(三)甲状腺眼病

1.单纯性突眼 与交感神经兴奋性增高有关，女性突眼度≤16mm，男性突眼度≤18.6mm，可无自觉症状，仅眼征阳性，可恢复。

2.浸润性突眼(恶性突眼)

女性突眼度>16mm，男性突眼度>18.6mm;可合并眼肌麻痹、眼睑水肿增厚、角膜外露、畏光、流泪、斜视、复视，重则眼球固定、全眼球炎、失明。

(四)甲状腺毒症性心脏病 无其他原因可解释的心脏增大、心力衰竭、严重心律失常，在甲亢控制后心脏病情好转。

(五)甲亢合并周期性瘫痪 青年男性多见。

(六)甲状腺危象

1.诱因 感染、手术、创伤、精神刺激等。

2.临床表现 高热或过高热(体温≥39℃)、大汗、心动过速(140次/分以上)、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。

甲状腺功能亢进症的辅助检查

1.TSH 反映甲状腺功能敏感的指标。

2.血清总T3(TT3)、T4(TT4) 为甲状腺功能基本筛选试验。TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白(TBG)影响。

3.游离T3(FT3)、游离T4(FT4) ，是诊断甲亢的主要指标。

4.131I摄取率 甲亢吸碘率增高伴高峰前移。妊娠哺乳期禁用。

5.甲状腺自身抗体测定 TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一。TSAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的重要指征。甲状腺球蛋白抗体(简称TgAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(简称TPOAb)在Graves病可呈弱阳性，强阳性则可能与桥本甲状腺炎并存。

6.影像学检查 放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI等可部分提示甲状腺及眼球后病变性质。

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