癫痫的治疗要点—2022年内科主治医师考点

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（一）预防措施 预防各种一直的致病因素，如产伤和颅脑外伤，以及多种涉及脑部的感染性疾病等。

（二）病因治疗 低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位病变应考虑手术治疗。

（三）对症治疗 

一旦癫痫诊断成立而又无对因治疗的指征，即需进行药物治疗加以控制。

常规用药原则是按发作类型用药，长期和规则用药以达到有效的稳态血药物浓度。对发作频繁、难以控制者，不强求完全控制。

1.药物的选择：依据痫性发作的类型

2.药物剂量：口服药量均自低限开始，如不能控制发作，再逐渐增加。

3.单药治疗：优先使用单一首选药物。

4.合并用药：单药治疗有效但不能完全控制发作，或确诊为难治性癫痫的病例，或多种发作类型者可考虑合并用药。需避免使用两种化学结构类似，毒副作用相似的药物。

5.服用方法：每日总量一般均分数次服用。苯妥英钠有强碱性，宜在饭后服用。对于发作多在夜间和清晨的病人，用药可集中在下午和入睡前。

6.副作用：整个治疗期间，应注意药物副作用，给药前需作血、尿常规及肝、肾功能检查，以备对照。

7.治疗终止 

全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制4～5年后，失神发作在完全控制6个月后，复查EEG正常，可以考虑终止治疗。

停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。复杂部分性发作很少能完全控制，即使能控制，也需长期小剂量维持。

8.癫痫持续状态治疗 

如患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。

首先给予地西泮10～20mg缓慢静脉注射，而后改为静脉点滴地西泮。

9.手术治疗 

手术目的是切除癫痫病灶，应当在皮质脑电图确定放电部位后进行。

手术适应证：有器质性病变的症状性癫痫，病变可以手术切除；癫痫灶不在主要功能区，手术易于进行而不会严重致残，药物治疗不满意；属于难治性癫痫。

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