ST段抬高型急性冠脉综合征的表现-内科主治医师考试

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与梗死的大小、部位、侧支循环情形密切相关。

1.先兆 50.0%～81.2%者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新出现心绞痛或原有心绞痛加重为突出。

2.症状

（1）疼痛：先产生的症状，多出现于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛一样，但诱因多不明显，且常出现于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不可以缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。

（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。

（3）胃肠道症状：疼痛剧烈经常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。

（4）心律失常：见75%～95%的患者，多出现在起病1～2天，而以24小时内多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各自不同的心律失常中以室性心律失常多。室颤是AMI早期，非常是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也有点多见，室上性心律失常则较少，多出现在心力衰竭者中。前壁MI如出现房室传导阻滞表达梗死范围广泛，情形严重。

（5）低血压和休克：疼痛期中血压下降常见。休克多在起病后数小时至数日内出现，见约百分之20的患者，主要是心源性，为心肌广泛（百分之40以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有部分患者尚有血容量不够的原因参加。

（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可以在起病初几天内出现，或在疼痛、休克好转阶段产生，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，出现率为32%～48%。产生呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可出现肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室MI者可一开头即产生右心衰竭表现，伴血压下降。

3.体征

（1）心脏体征：心脏浊音界可正常也可以轻度至中度增大；心率多增快，少数也可以减慢；心尖区第一心音减弱；可产生第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；百分之10～百分之20患者在起病第2～3天产生心包摩擦音；可有各自不同的心律失常。

（2）血压：除极早期血压可增高外，几乎全部患者都拥有血压降低。

（3）其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。【华宇考试网原创】

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