内科主治医师考试考点：心房扑动

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1.病因 涵盖风湿性心脏病、冠心病等。

2.临床表现 症状与房扑的心室率有关，心室率不快可无症状；房扑伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。房扑可恢复窦性心律或进展为心房颤动，亦持续时间数月或数年。也可以出现心房血栓，进一步导致体循环栓塞。

体检见迅速的颈静脉扑动。

当房室传导比例出现变化时，第一心音强度亦随之变化。

有的时候，能听到心房音。

3.心电图检查 特点为：

（1）心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波当中的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联为明显。典型房扑的心房率一般为250～300次/分。

（2）心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是不是恒定。当心房率为300次/分，未经药物治疗时，心室率一般为150次/min（2：1房室传导）。

（3）QRS波形多正常，但当产生室内传导阻滞时，QRS波可增宽。

4.治疗

（1）药物治疗：减慢心室率药物有钙入口通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫䓬；洋地黄制剂，若独自应用洋地黄未能奏效，联合应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙入口通道阻滞剂。

（2）非药物治疗：直流电复律是终止房扑效果是好方式。食道调搏也是转复房扑的有效方式。针对症状明显或导致血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。

（3）抗凝治疗：持续性心房扑动的病人出现血栓栓塞的风险明显增高，应给予抗凝治疗。

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