三叉神经痛诊断及鉴别诊断、治疗（口腔执业医师高频考点）

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三叉神经痛诊断及鉴别诊断

1.定分支检查

明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”。

眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。

上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。

下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟，并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。

各“扳机点”痛阈高低不同，检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。

（1）拂诊：以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。

（2）触诊：用示指触摸“扳机点”。

（3）压诊：用较大的压力进行触诊。

（4）揉诊：对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作，每一回旋需稍作刹那停顿，往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征，多用作眶下孔和颏孔区的检查。

2.三叉神经功能检查

（1）感觉功能

（2）角膜反射

（3）腭反射

（4）运动功能

凡出现上述神经功能性改变者，说明神经径路上有损害，常见的为占位性病变，必须进一步检查，以明确诊断。

3.诊断

病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。

在初步确定疼痛的分支后，用1%——2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断相应的神经干，这属于诊断性质的封闭。

第一支痛时，应封闭眶上孔及其周围。第二支痛时，可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛时则应作颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。

在封闭上述各神经干后，如果疼痛停止，1小时内不发作（可通过刺激“扳机点”以试之），则可确定是相应分支的疼痛。好是在1——2天后再重复进行一次诊断性封闭，则更能准确地确定患支。

三叉神经痛治疗

三叉神经痛如属继发性者，应针对病因治疗；如为肿瘤应作肿瘤切除

原发性三叉神经痛治疗首选药物治疗。

1.药物治疗

（1）卡马西平：或称痛痉宁或酰胺咪嗪，是目前治疗三叉神经痛的首选药物。开始100mg，每日2次。如不能止痛，以后每日增加100mg，直到能控制疼痛为止，找出其小有效量作为维持剂量服用。一般为600——800mg/d，约70%病例有效。

（2）苯妥英钠

每日3次，每次100mg，其极量为600mg/d。

（3）以上两药无效时可用氯硝西泮4——6mg/d，40%——50%病例能完全控制，约25%可显著减轻。

（4）山莨菪碱

一般剂量为5——10mg/次，3次/天。

（5）七叶莲：是中成药，每次3片（每片含量相当于生药5g），4次/天。针剂每次4ml（每2ml含生药5g），2——3次/天。

2.半月神经节射频温控热凝术

治疗时需经皮穿刺，使射频针进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根。关键：准确的穿刺和定位。

缺点：操作技术及设备均较复杂，非一般医院都能开展，有一定并发症及不良反应。

3.针刺疗法

4.封闭疗法1%——2%普鲁卡因行疼痛神经支的阻滞麻醉，可加入维生素B12做神经干或穴位封闭，1次/天，10次为一疗程。

5.理疗可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法，将药物导入疼痛部位。

6.注射疗法无水乙醇或95%乙醇准确地注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，从而阻断神经的传导，以达到止痛效果。

7.手术疗法

（1）病变性骨腔清除术

（2）三叉神经周围支切断撕脱术：主要适用于下牙槽神经和眶下神经。

8.近年来有采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛亦均获一定疗效。

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