口腔执业医师综合笔试考点精讲：涎石病及下颌下腺炎、涎瘘

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涎石病及下颌下腺炎

涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引起。好发于下颌下腺（85%），其次是腮腺。涎石常使唾液排出受阻，继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。

1.病因

下颌下腺好发：①混合性腺体，唾液富含黏蛋白，分泌液黏滞，钙的含量高，钙盐容易沉积；②导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折。

2.临床表现

小的涎石：无任何症状

导管阻塞：①进食时，腺体肿大、疼痛；停止进食后腺体自行复原，疼痛消失；②导管口黏膜红肿，挤压腺体见脓性分泌物溢出；③导管内涎石，双手触诊可触及硬块，并有压痛；④涎石阻塞引起腺体继发感染，反复发作。

3.诊断及鉴别诊断

根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断（牙合）片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石，即所谓阴性涎石，在X线片上难以显示。在急性炎症消退后，可用唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。

4.治疗

保守治疗：很小的涎石—酸性食物促进排出；

切开取石术：能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，99mTc功能测定腺体功能存在者。

腺体切除术：涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。

其他治疗方法：碎石机利用体外震波粉碎下颌下腺腺体及导管后部结石，将涎石裂解成直径小于2mm，使其能自行或经刺激后随唾液排出体外。

涎瘘

涎瘘：唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是常见部位，损伤是主要原因。

1.临床表现

腺体瘘：皮肤有小瘘孔；口腔内由导管口流出的唾液尚正常。

导管瘘：完全瘘及不完全瘘。

2.治疗

腺体瘘：新鲜—加压包扎；陈旧—电凝瘘道加压包扎；口服阿托品，禁食刺激强食物。

导管瘘：新鲜者作端端吻合术，导管改道术（断裂处接近口腔），陈旧者作瘘管封闭术（导管不完全瘘），导管再造术（导管完全瘘），导管结扎术（疤痕组织广泛），腮腺切除术（腺体功能丧失）。

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