华宇乡村全科助理医师考试网为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“急性心包炎的诊断鉴别”的相关知识点，希望能帮助考生减轻复习压力。
女，35岁，左胸持续性疼痛5天，平卧位时加重，心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血清肌乳酸磷酸激酶正常，可能的诊断为
A.病毒性心肌炎
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.变异型心绞痛
[答案]B.
[解析]急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，故可排除；ST段压低，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考虑急性心包炎。
考点回顾：急性心包炎的诊断鉴别
1.急性心包炎的辅助检查
（1）X线检查：对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值；可见心脏阴影向两侧扩大，呈“烧瓶样”。
（2）心电图：急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，典型的心电图可见四期变化：第Ⅰ期可见广泛导联ST段弓背向下抬高，除aVR导联外P-R段压低；第Ⅱ期早期ST段回到基线，PR段压低；晚期可见T波逐渐低平倒置；第Ⅲ期，医学|教育网广泛T波倒置；第Ⅳ期，ECG恢复至心包炎之前状态。此外，心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；常有窦性心动过速。
（3）超声心动图：对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。
（4）化验检查：取决于原发病。可有ESR、CRP和白细胞等炎症标志物升高，累及心肌时心肌损伤标志物肌钙蛋白和CK-MB可升高。
2.诊断及鉴别诊断：
（1）诊断：根据体格检查、ECG、超声心动图、X线检查、医学|教育网血液学检查可做出急性心包炎诊断。然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。
（2）鉴别：常见心包炎病因类型包括急性非特异性心包炎、结核性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损伤后综合征等。急性心包炎和急性冠脉综合征的鉴别如下：
支持心包炎要点：
1）症状：与呼吸及体位相关疼痛；
2）体征：心包摩擦音；
3）心电图：ST弓背向下抬高。
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