中医执业医师常考点：脑出血的治疗

“中医执业医师常考点：脑出血的治疗”是中医执业医师资格考试中涉及到的重要考点，你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业医师资格考试提分，华宇医药职称考试网编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：

病情评估

1.出血部位评估

不同出血部位，患者的预后不同，一般壳核出血、脑叶出血、小脑出血患者，出血量不大时，预后较好。根据患者神经功能缺失体征特点，结合颅脑影像学检查，判断出血部位。脑干出血、丘脑出血，尤其是出血量较大破入侧脑室时，患者颅内压升高迅速，易诱发脑疝而预后不良。

2.Glasgoｗ昏迷量表：评估意识障碍程度

绝大多数脑出血患者出现昏迷，出血量越多，颅内高压越严重，昏迷越严重，提示病情越严重。

治疗

1.内科治疗

（1）一般治疗：保持安静，避免不必要的搬动

（2）减轻脑水肿，降低颅内压

①抬高床头20°——30°

②高流量给氧

③高渗脱水剂或白蛋白

3.调整血压：血压>200/110mmHg时，在降颅压同时可慎重平稳降血压，静脉给药

4.亚低温治疗：具有脑保护作用

5.止血治疗：高血压性脑出血不常规使用止血药

预防

1.一级、二级预防基本同脑卒中的预防措施。

2.关键预防措施是良好地控制血压使血压持续达标，延缓脑动脉粥样硬化及微动脉夹层动脉瘤的形成。

3.避免一些引起血压显著波动的因素，如用力抬举重物、情绪波动、大量饮酒等。

4.合理应用抗凝、溶栓、活血化瘀治疗，避免医源性因素引起脑出血。

脑出血

1.病因：高血压性动脉硬化

2.诊断：

（1）症状：取决于位点；情绪激动和过度用力时急性起病

壳核出血（内囊外侧型）可出现典型“三偏” 征

丘脑出血（内囊内侧型）出现“三偏” 征，以感觉障碍明显

桥脑出血——交叉性瘫痪，中枢性高热

小脑出血——共济失调

（2）实验室：首选CT——高密度影

3.治疗：

减轻脑水肿降低颅内压——高渗脱水剂或白蛋白

血压>200/110mmHg时，在降颅压同时可慎重平稳降血压，静脉给药

脑出血的确诊依据是

A.争吵后头痛、呕吐

B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者

C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶

D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶

E.持续昏迷者

『正确答案』D

『答案解析』脑出血诊断：

1.50岁以上，有长期高血压病史，尤其有血压控制不良的病史，在活动或情绪激动时突然发病

2.突然出现剧烈头痛、呕吐，快速出现意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速

3.颅脑CT检查可见脑内高密度区

A.壳核

B.丘脑

C.脑桥

D.小脑

E.脑叶

脑出血患者出现交叉性瘫痪、针尖瞳孔和昏迷，可能的出血部位是

脑出血患者出现眩晕、共济失调而无瘫痪，可能的出血部位是

『正确答案』C、D

『答案解析』壳核出血（内囊外侧型）可出现典型“三偏” 征

丘脑出血（内囊内侧型）出现“三偏” 征，以感觉障碍明显

桥脑出血——交叉性瘫痪，中枢性高热

小脑出血——共济失调

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