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2020助理执业中医师内科考点【急性有机磷杀虫药中毒的诊断和治疗】

时间:2020-06-05来源:中医助理医师网课 作者:华宇医师资格考试 点击: 加载中..
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诊断

1.诊断要点

病史:有机磷杀虫药接触史,多在接触后0.5~12h内出现中毒症状,多不超过24h。

临床特点:呼出气、呕吐物有刺激性蒜臭味,出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。

辅助检查:测定全血胆碱酯酶活力<70%,为诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标。

2.分级诊断

(1)轻度中毒:以头痛、恶心呕吐、多汗、视物不清、乏力、瞳孔缩小等毒覃碱样症状为主要临床表现,全血胆碱酯酶活力70%~50%。

(2)中度中毒:除轻度中毒的表现外,出现肌肉颤动,瞳孔缩小呈针尖样,伴有呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态不稳,意识可清醒,全血胆碱酯酶活力50%~30%。

(3)重度中毒:除中度中毒的表现外,出现脑水肿、肺水肿、呼吸麻痹等,表现为呼吸困难、发绀、大小便失禁、抽搐及昏迷,全血胆碱酯酶活力低于30%。

治疗

1.一般处理 立即使患者脱离中毒现场,脱去被污染的衣物鞋袜及首饰、佩戴物,保持呼吸道通畅。

2.清除毒物:

经皮肤、毛发中毒者,应用肥皂水或清水彻底清洗。

经口中毒者,立即刺激咽喉部催吐,并经胃管洗胃。

选择洗胃液应注意:

敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃;

内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乐果等禁用高锰酸钾溶液洗胃;

洗胃后给予硫酸镁或硫酸钠经胃管或口服导泻,深昏迷患者禁用硫酸镁导泻,禁用油类导泻剂。

3.应用特效解毒药物

抗胆碱能药物:阻断乙酰胆碱的作用,缓解毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状,对烟碱样症状无效,不能恢复胆碱酯酶活力。常用阿托品,以早期、足量、反复、持续快速阿托品化为原则。

“阿托品化”:出现意识好转、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿性啰音消失、瞳孔较前扩大、心率较前增快等表现。

阿托品中毒:出现瞳孔扩大、烦躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留,甚至昏迷,应立即停用。

胆碱酯酶复能剂:可恢复被抑制的胆碱酯酶的活性,并可缓解烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷等。胆碱酯酶复能剂应与阿托品联合应用,两种药物同时应用时,应减少阿托品的剂量,以免发生阿托品中毒。目前临床上已广泛应用复方解毒剂,常用解磷注射液。

4.对症治疗 针对呼吸抑制、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿、抽搐等严重表现,积极采取相应的有效急救措施治疗。必要时适量应用糖皮质激素,及时给予机械通气辅助呼吸治疗

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