2020中医助理医师考试“肩周炎的诊断、鉴别诊断”

2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。华宇中医助理医师考试网为大家整理了“2020中医助理医师考试“肩周炎的诊断、鉴别诊断””，如下：

诊断要点

主要症状

多数患者呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，多见于中老年人。

病证初发时轻微，以后逐渐加重，疼痛一般以肩关节的前、外侧部为重，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间尤甚，影响睡眠；疼痛可牵涉同侧的颈背部、肘部或手部，可因肩臂活动而疼痛加剧。

主要体征

肩部无明显肿胀，肩周肌肉痉挛，病程长者可见肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显；压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处，亦可常见广泛性压痛而无局限性压痛点；肩关节各方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍为著，重者出现典型的“扛肩”现象，肩外展试验阳性。

影像学检査

X线检查：多无阳性发现，但对鉴别诊断有意义，有时可见骨质疏松、冈上肌腱钙化或大结节处有密度增高的阴影。

鉴别诊断

神经根型颈椎病

可引起肩部疼痛，疼痛与颈神经根的分布相一致，肩关节活动功能正常，椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性。

冈上肌腱炎

疼痛点以肱骨大结节处为主，在肩关节外展60°～120°时产生疼痛，这种“疼痛弧”现象是冈上肌腱炎的特征。

风湿性关节炎

有游走性疼痛，可波及多个关节，肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗“O”升高。

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