中医执业助理医师精华考点【经间期出血的鉴别诊断】

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经间期出血

概述

两次月经中间，即氤氲之时（即排卵期），出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血。

西医学排卵期出血可参照本病治疗，若出血量增多，出血期延长、失治误治则常可发展为崩漏。

病因病机

经间期是继经后期由阴转阳、由虚至盛之时期；月经的来潮，标志着前一周期的结束，新的周期开始，排泄月经后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期阴阳消长，阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候” 到来，这是月经周期中一次重要的转化。

鉴别诊断

经间期出血同赤带鉴别

赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般2-3天可自行停止。

辨证论治

1.肾阴虚证

主要证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠；头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄；舌体偏小质红；脉细数。

治法：滋肾养阴，固冲止血。

方药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。

2.脾气虚证

主要证候：经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。

治法：健脾益气，固冲摄血。

方药：归脾汤。

3.湿热证

主要证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多色黄，小腹时痛；神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。

治法：清利湿热，固冲止血。

方药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。

清肝止淋汤：白芍 当归 阿胶 黑豆生地黄 牡丹皮 黄柏 牛膝 香附

4.血瘀证

主要证候：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁；舌紫暗或有瘀点；脉细弦。

治法：化瘀止血。

方药：逐瘀止血汤。

逐瘀止血汤：生地黄 牡丹皮 龟甲当归尾 赤芍 桃仁 大黄 枳壳

经间期出血色紫黑有块，少腹两侧刺痛，脉细弦。方选

A.逐瘀止血汤

B.血府逐瘀汤

C.膈下逐瘀汤

D.桃红四物汤

E.失笑散

『正确答案』A

『答案解析』经间期出血，血瘀证

主要证候：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁；舌紫暗或有瘀点；脉细弦。

治法：化瘀止血。

方药：逐瘀止血汤。

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