呼吸力学监测之呼吸压力监测

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呼吸力学监测包括与呼吸相关的压力、阻力、顺应性及呼吸做功等参数的监测，是诊断与确定呼吸治疗的重要手段。

【呼吸压力监测】

随着呼吸运动胸腔容量发生变化，会引起一系列的压力变化。

1.经胸壁压 

是指胸膜腔压与体表压力的差值，反映了在相应的容量时胸廓的阻力，也是产生相应的胸廓容量变化所需消耗的驱动力。当呼吸肌肉完全放松时，由于体表压力为标准大气压（参照零点），胸膜腔压能反映出经胸壁压。

2.经呼吸系统压 

是指呼吸运动过程中所需要克服的整体压力，是经肺压与经胸壁压的总和。

3.经肺压 

是指气道开口压与胸膜腔压之间的差值，反映了在相应的肺容量时需要克服肺的阻力大小，也是产生相应的肺容量变化消耗于肺的驱动压力。胸膜腔压力一般通过食管囊管法测量食管中下三分之一交界处的压力来反映。

4.气道压 

是指气道开口处的压力。在呼吸运动的动态变化过程中，常用峰压、平台压与平均气道压等指标来描述气道压力变化，是机械通气时常用的监测指标。

（1)峰压：是整个呼吸周期中气道压力的高值，在吸气末测定，正常值为9~16cmH2O。

（2)平台压：是指吸气后屏气时的压力，正常值为5~13cmH2O。

（3)平均气道压：是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，它反映了对循环功能的影响程度。平均气道压越高，对循环的抑制就越重。一般平均气道压小于7cmH2O时对循环功能无明显影响。

5.大吸气压力 

是反映呼吸肌吸气力量的指标，正常男性<－75cmH2O,女性＜－50cmH2O

6.大呼气压力 

是反映呼吸肌呼气力量的指标，正常男性>100cmH2O,女性＞80cmH2O

7.呼气末正压（PEEP)

正常情况下呼气末肺容量处于功能残气量时，肺和胸壁的弹性回缩力大小相等，而力的方向相反，因此，呼吸系统的弹性回缩压为零，肺泡压也为零。但病理情况下，呼气末肺容量可高于功能残气量，使呼吸系统的静态弹性回缩压与肺泡压均升高，会产生内源性呼气末正压（PEEPi).机械通气时还可以人为地外源性设置PEEP.

【知识拓展】气道阻力监测

气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需的压力差来表示，通常分为吸气阻力与呼气阻力。

吸气阻力＝（峰压－平台压）／吸气末流量。正常值为5~15cmH2O/(L·sec)

呼气阻力＝（平台压－呼气早期压）／呼气早期流量。正常值为3~12cmH2O/（L·sec)

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