公卫助理医师考试科目职业卫生考点：农药中毒症状
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第9讲 农药中毒
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.有机磷农药：中毒机制主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱的堆积，发生与胆碱能神经过度兴奋相似的症状。
（1）有机磷农药中毒的临床表现：为急性中毒、迟发性中毒综合征、慢性中毒、致敏作用和皮肤损害。急性有机磷农药中毒的主要临床特征是毒蕈碱样和烟碱样症状。
①毒蕈碱样症状：主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多、瞳孔缩小，严重者发生肺水肿；
②烟碱样症状：全身紧束感，动作不灵活，发音含糊，胸部压迫感。血压升高，肌肉震颤到麻痹。
（2）急性中毒处理：用肥皂水（忌用热水）彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲；眼部受污染，应迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入1%后马托品数滴。口服中毒者，用温水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至洗出液无农药味为止。
（3）特效解毒药物：轻度中毒者可单独给予阿托品；中度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定、碘解磷定）两者并用。敌敌畏、乐果等中毒时，使用胆碱酯酶复能剂的效果较差，治疗应以阿托品为主。
2.拟除虫菊酯类农药：是人工合成的结构上类似天然除虫菊素的一类农药，拟除虫菊酯具神经毒性。急性中毒：主要表现为皮肤、黏膜刺激和全身症状。溴氰菊酯可引起类似枯草热的症状，也可诱发过敏性哮喘等。抽搐可选用地西泮、巴比妥类或美索巴莫（舒筋灵）等。
【进阶攻略】有机磷农药施药时，使用碱液纱布口罩，可防止吸入中毒。
【易错易混辨析】敌百虫中毒不能用碱性溶液，在碱性溶液中会发生脱氯化氢反应，变为毒性更大的敌敌畏。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.有机磷农药中毒常用的解毒剂有哪两种
A.胆碱酯酶复能剂、氯磷定
B.胆碱酯酶复能剂、解磷定
C.胆碱酯酶复能剂、阿托品
D.胆碱酯酶复能剂、美蓝
E.阿托品、依地酸钙钠
2.属于急性有机磷农药中毒烟碱样症状的是
A.瞳孔缩小
B.语言障碍
C.支气管痉挛
D.肌束震颤
E.多汗、流涎
3.下列哪种农药口服中毒时不能用NaHCO3溶液洗胃
A.内吸磷
B.对硫磷
C.敌百虫
D.马拉硫磷
E.乐果
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。有机磷农药中毒解毒，轻度中毒者可单独给予阿托品；中度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂（如氯磷定、解磷定）两者并用。
2.【答案及解析】D。烟碱样症状：出现全身紧束感，动作不灵活，发音含糊，胸部压迫感，肌束震颤等。
3.【答案及解析】C。敌百虫中毒时应好使用大量清水冲洗。千万不能用碱性溶液，敌百虫在碱性溶液中会发生脱氯化氢反应，变为毒性更大的敌敌畏。
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