医学口腔中级考点：龋病的分类、临床表现、诊断及鉴别诊断

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龋病的分类、临床表现

1.按发病情况和进展速度分类

（1）急性龋：此种龋多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，又称猛性龋，也称为猖獗龋。

患猛性龋的患者绝大多数有全身系统性疾病或不良的饮食习惯。例如：接受头颈部放疗的患者唾液腺遭到射线的破坏，导致龋病的猖獗发生。头颈部放疗后发生的猛性龋，又称之为放射性龋。有临床报告：放疗后3个月牙齿可出现明显龋洞，一年内波及牙列内所有的牙齿。放射性龋进展速度是普通人的二十几倍；放射性龋在色、形、质方面的特点：病损初期为黄褐色，不久变为棕黑色。病损部位探诊感到粗糙，其硬度比正常牙体组织软，但腐质很难用挖匙去除。比普通急性龋的腐质硬得多。此外，在没有明显龋洞形成时，牙齿已发生广泛脱矿，即表面形态尚完整时，X线片显示在病损处已是明显的透射区。某些严重全身性疾病的患者由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，也可能发生猛性龋。

（2）慢性龋：—般龋病都属此种类型。它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，所以又称干性龋。龋病发展到某阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害称作静止龋，它也是一种慢性龋。

（3）继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，有小的缝隙。这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。

2.按损害的解剖部位分类：根据牙面解剖形态可以分为若干类型，如窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋等。

3.按病变深度分类：根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。

龋病的诊断及鉴别诊断

1.诊断方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查、透照等。

2.诊断标准：临床上常使用的诊断标准系按病变程度分类进行。

（1）浅龋：位于牙冠的浅龋可分为窝沟龋和平滑面龋，呈白垩色改变。用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。

浅龋位于釉质内，患者一股无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时亦无明显反应。常使用的常规诊断方法是作X线片检查，有利于发现隐蔽部位的龋损。

浅龋诊断应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。

（2）中龋：龋达牙本质浅层为中龋。因龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色。患牙受酸、甜刺激时有疼痛反应，冷刺激尤为敏感，刺激去除后症状立即缓解。

（3）深龋：龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于根据患者主观症状、体征，结合X线片确诊，但应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。

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