2021年临床执业医师高频考点——桡骨远端骨折及前臂双骨折

伸直型骨折（Colles）

多为腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤

间接暴力

局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势。侧面看一>银叉畸形，正面看一>枪刺样畸形；

局部检查压痛明显，腕关节活动障碍；

X线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，表现出典型的畸形体征。

以手法复位外固定为主，部分需要手术治疗；

手术指征：特别严重的粉碎性骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏，手法复位失败，或复位成功，外固定无法维持。

屈曲型骨折（Smith )

常由跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤导致

间接暴力

腕部下垂、肿胀、腕背侧皮下瘀斑，检查局部压痛明显，腕部活动受限；

X线可见远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位；

可合并下尺桡关节损伤，尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。

主要采用手法复位+夹板或者石膏固定；

复位后若不稳定， 外固定不能维持复位，可行切开复位+钢板或钢针内固定。

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton）

桡骨远端骨折的特殊类型，与Colles类似。

无论掌侧还是背侧桡骨远端关节面骨折，均应行手法复位+夹板或石膏外固定；

如若复位后不稳定，可给予切开复位内固定。