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前列腺癌的诊断、治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
前列腺癌的诊断、治疗
1.前列腺癌的诊断
（1）临床诊断：
1）直肠指诊；
2）经直肠B超；
3）血清前列腺特异性抗原（PSA）：常升高。
（2）我国前列腺癌多采用TNM分期系统，分为四期：
T1期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好；
T2期：肿瘤局限在前列腺包膜内；
T3期：肿瘤穿破包膜或侵犯精囊；
T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁。
（3）影像学检查：
CT、MRI——只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。
全身核素骨显像和MRI——可早期发现骨转移灶。
（4）确诊——经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。
2.前列腺癌的治疗：
（1）局限在前列腺包膜内的癌（Tlb、T2期）可行根治性前列腺切除术或根治性放疗，是治疗Tlb、T2期前列腺癌的佳方法，但仅适用于年龄较轻、能耐受手术的患者。
（2）T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸（外科去势），或注射促黄体释放激素激动剂（LHRH），如亮丙瑞林（抑那通）等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺（flutamide）治疗。
（3）雌莫司汀（磷酸雌二醇氮芥）是激素和抗癌药结合物，有利于控制晚期前列腺癌的进展。
（4）放射性核素粒子（如125I）植入治疗主要适用Ⅱ期以内的前列腺癌，内照射疗效肯定，并发症少；外照射治疗对前列腺癌的局部控制有效，适用于局部有扩散的前列腺癌，尤其适用于对内分泌治疗无效的患者。
（5）75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。
【进阶攻略】
临床诊断前列腺癌的基本方法包括：直肠指检、超声引导下前列腺穿刺活检、PSA（血清前列腺特异性抗原）测定；需要掌握确诊依据，治疗必须在掌握分期的基础上，
考核点较多，尤其是Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌的治疗是重中之重。考试题型多为A1和A2型，很少考病例分析和B型题，由此可以推断，每年考核的分值基本在0——1分。
【易错易混辨析】
只要题目中提到PSA就要想到前列腺癌，但确诊列腺癌——经直肠前列腺多点穿刺活检。
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