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急进性肾小球肾炎的治疗
【考频指数】★★★
【考点精讲】
急进性肾小球肾炎的治疗
1.甲泼尼龙冲击疗法——适用于所有RPGN，但对Ⅱ、Ⅲ型效果较好。
具体用法：静点。接着口服泼尼松1mg/（kg·d）（40——60mg/d），并于数周后逐渐减量。
2.细胞毒药物——常用环磷酰胺（CTX），对Ⅱ、Ⅲ型效果较肯定。
其他：盐酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯。
3.血浆置换，适应证：
①抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）；
②肺出血（补充，Good-pasture综合征）；
③ANCA相关血管炎表现为依赖透析的急性肾衰竭。
强化血浆置换——每天或隔天应用新鲜血浆或5%白蛋白将患者血浆置换出2——4L——Ⅰ型首选疗法。
联合使用：激素和细胞毒药物。
4.其他
（1）免疫球蛋白：大剂量[0.4g/（kg·d），连续用3——5天]静滴可短期控制免疫炎症反应。
用于：一般情况差、有明显感染性疾病而不能耐受强化免疫抑制疗法者（昂贵！）。
（2）肾移植：病情平稳后半年。
（3）积极控制血压：通常血压控制目标为140/90mmHg（若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更为理想）。
Ⅰ型应在血清抗GBM抗体转阴后半年。
【进阶攻略】
急进性肾小球肾炎实为一组综合征。肾活检病理通常表现为新月体肾炎。首选甲基强的松龙冲击治疗及对症治疗。治疗方案的选择是为重要的，题型多为A1和A2型题。
【易错易混辨析】
抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）——强化血浆置换首选；
免疫复合物型（Ⅱ型）——甲泼尼松冲击疗法效果好；
少免疫复合物型[Ⅲ型、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性]——甲泼尼松冲击疗法效果好。
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