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子宫肌瘤
【考频指数】★★
【考点精讲】
子宫肌瘤
1.分类 肌壁间肌瘤（常见）；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤。
2.临床表现 子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无变性等因素，与肿瘤数目关系不大。
★症状：
（1）月经改变：是子宫肌瘤常见的症状，多见于较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表现为经量增多、经期延长、不规则阴道流血，严重可致贫血。
（2）下腹部包块：当子宫增大超过12周妊娠大小时，于下腹正中可触及不规则质硬包块。
（3）白带增多：黏膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带。
（4）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。
★体征：
肌壁间肌瘤→妇科检查子宫增大、表面不规则、单个或多个结节状突起；
浆膜下肌瘤→质硬、球状块物、有蒂；
黏膜下肌瘤→子宫均匀增大、宫口可开、可脱出。
3.诊断
病史+症状+体征多无困难；
无症状小肌瘤可借助辅助检查：
B超（明确肌瘤的类型）；
宫腔镜、腹腔镜、MRI等。
4.处理
（1）随访观察：肌瘤小且无症状，每3——6个月随访一次。
（2）药物治疗：症状不明显，近绝经年龄及不能耐受手术者。也可用于术前减少肌瘤体积。①米非司酮；②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）皮下埋植。
（3）手术治疗：适用于①重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；②出现膀胱和（或)直肠压迫症状；③肌瘤生长迅速，疑恶变者；④肌瘤致反复流产和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者；
肌瘤切除术——黏膜下肌瘤可经阴道切除，肌壁间及浆膜下肌瘤可作经腹切除术。
子宫切除术——肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫次全切术或子宫全切术。
【进阶攻略】
近几年考核的主要知识点为子宫肌瘤症状的轻重与什么有关，其他内容考核较少，多为A1、A2型题。
【易错易混辨析】
子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无变性等因素，与肿瘤数目关系不大。
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