2021年临床执业医师高频考点——肾小管与集合管的转运功能

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【考频指数】★★

【考点精讲】

肾小管与集合管的转运功能：

1、肾小管对Na+、CI-和水的重吸收

近曲小管是物质重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在肾小管和集合管被重吸收99%以上，其中，在近球小管约重吸收70%，在远曲小管约重吸收10%，其余在髓袢和集合管重吸收。

（1）近球小管近曲小管对NaCl的重吸收包括前半段的跨细胞途径的主动重吸收和后半段经细胞旁路的被动重吸收过程，前者约占NaCl重吸收的2／3，后者占1／3，水的重吸收是被动的，伴随Na+、HCO3-、葡萄糖和C1-等物质的重吸收在渗透压的作用下，进入细胞间隙和毛细血管。近球小管对物质的重吸收是等渗的。

（2）髓袢升支粗段髓袢升支粗段对的NaCl重吸收是继发性主动重吸收。通过Na+泵的活动，继发性主动重吸收了2个Cl-，同时伴有2个Na+的重吸收，其中1个Na，为主动重吸收，另一个Na+为被动重吸收。速尿和利尿酸能抑制Na+：2C1-：K+问向转运体的功能，使NaCl的重吸收减少。

（3）远曲小管和集合管远曲小管和集合管对NaCl和水的重吸收可根据机体的水、盐平衡状况进行调节，水的重吸收主要受抗利尿激素调节，而Na+和K+的转运主要受醛固酮调节。在远曲小管后段和集合管含有两类细胞，即主细胞和闰细胞。

主细胞重吸收Na+和水，分泌K+，闰细胞则主要分泌H+。

2、HCO3-的重吸收

正常由肾小球滤过的HCO3-约80%在近球小管被重吸收。小管液中HCO3-是以CO2形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，使H+-Na+交换减少，Na+水、和HCO3-重吸收也会减少，引起尿量增多。因近球小管液中CO2的高脂溶性，其透过管腔膜的速度明显高于Cl-，使HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收。

3、葡萄糖的重吸收

葡萄糖重吸收的部位仅限于近球小管。葡萄糖的重吸收是一种继发性主动转运过程。

4.对K+的分泌（2019调整）

（1）K+的分泌主要发生在远端小管和集合管，受醛固酮的调节，醛固酮的作用是保钠排钾。

（2）K+的分泌还与肾小管泌H+有关。在近端小管除了有Na+-H+交换外，还有Na+-K+交换，两者之间存在竞争性抑制。当发生酸中毒时Na+-H+交换增强，Na+-K+交换减弱，可使血K+浓度升高；相反，当发生碱中毒或使用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶时，Na+-H+交换减弱，Na+-K+交换增强，可使血K+浓度降低。

【进阶攻略】

掌握钠、氯、水、碳酸氢根的重吸收部位，主要以什么形式重吸收的（主动转运）、是否收到何种物质调节。

【易错易混辨析】

注意：近球小管重吸收物质的种类多、量大，是物质重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在肾小管和集合管被重吸收99%以上，其中，在近球小管约重吸收65%～70%，在远曲小管约重吸收10%，其余在髓袢和集合管重吸收。

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