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卵巢肿瘤的临床表现、辅助检查与治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
卵巢肿瘤的临床表现、辅助检查与治疗
1.卵巢肿瘤的临床表现
①盆腔肿块；②腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状；③腹水。
2.卵巢肿瘤的并发症
①蒂扭转——常见：成熟畸胎瘤常见，妇科常见急腹症。
典型症状：卵巢肿物病史+体位改变+突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。
※处理：急诊开腹探查。
②破裂；③感染；④恶变。
3.卵巢肿瘤的辅助检查
（1）影像学检查：B超是常用的辅助检查。
（2）肿瘤标志物CA125（上皮性卵巢癌)、AFP（内胚窦瘤)、hCG（原发性卵巢绒癌)、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮（睾丸母细胞瘤)升高对诊断及病情监测有价值。
（3）腹腔镜：能够了解患者盆、腹腔内病变的范围和程度。
（4）细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者确定分期有意义，若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。
4.治疗
（1）手术
◇良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗；
◇交界性肿瘤：建议全面分期手术，年轻患者可行保留生育功能的手术治疗；除期别晚、广泛种植或有浸润性种植者需化疗外，一般不主张化疗。
◇恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用放、化疗的综合治疗。
（2）化疗
①卵巢上皮性癌对化疗较敏感，多采用以铂类为主的联合化疗：
TC（紫杉醇+卡铂）；TP（紫杉醇+顺铂）；PC（顺铂+环磷酰胺）；
②恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤常用化疗方案：BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂）。
（3）放疗：无性细胞瘤对放疗敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。但由于无性细胞瘤患者多年轻有生育要求，放疗已较少应用，仅作为手术和化疗的辅助治疗。放疗对于卵巢上皮癌的治疗价值尚有争议。
【进阶攻略】
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【易错易混辨析】
浆膜下子宫肌瘤与卵巢实性肿瘤两者均为实性肿物。如果肌瘤在子宫的一侧，尤其带蒂浆膜下肌瘤有时鉴别困难，须借B超检查协助。卵巢恶性肿瘤也为实性肿块，与子宫牢固粘在一起融成一个团块时，虽属子宫外在肿块但与之不能分开，有时被误诊为子宫肌瘤。
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