消化性溃疡术后并发症-临床执业医师考试精编考点

消化性溃疡术后并发症

（1）术后早期并发症

1）术后出血：出血若出现于术后24小时内，多系术停止血不确切；若出现于术后4～6天，多因为吻合口黏膜坏死而出血；若出现于术后10～20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

2）十二指肠残端破裂：表现类似溃疡急性穿孔的临床表现，需马上手术治疗。

3）术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏：多出现于术后5～7天，突然有局限性腹膜刺激征表现，或者腹部X线立位平片可见膈下游离气体，则可明确诊断。

4）术后梗阻：（1）输入袢梗阻：又分为两种。急性输入袢梗阻，属急性闭袢性梗阻，可出现肠段坏死穿孔，主要表现有上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及肿块，需手术治疗；慢性不完全性输入袢梗阻，症状长时间不可以自行缓解时，可手术。（2）吻合口梗阻：多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致，第一行胃肠减压，消除水肿，一般能缓解，若上面说的治疗失败，需再次手术。（3）输出袢梗阻：主要表现上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X线钡餐有助于诊断，如不可以自行缓解，应手术处理。

5）术后胃瘫

（2）术后远期并发症

1）倾倒综合征

2）碱性反流性胃炎：碱性肠液反流至残胃，致使黏膜充血、水肿、糜烂，表现为胸骨后或上腹部烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征。一般情况下抑酸剂无效，多采取保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗。

3）吻合口溃疡

4）营养性并发症：（1）营养不够，体重减轻：应针对病因，调节饮食，少食多餐，选择高蛋白、低脂肪食谱，补充维生素。（2）贫血：胃大部切除使壁细胞减少，分泌盐酸和内因子减少，胃酸不够可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺少可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B₁₂、叶酸等治疗，严重者可给予输血。（3）腹泻与脂肪泻。（4）骨病。

5）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后出现在残胃的原发性癌，需再次手术做根治切除。多数出现于手术后10年上面这些。

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