临床助理代谢、内分泌系统：“低血糖症”考点

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4.胰岛素瘤的诊断与治疗胰岛素瘤为胰岛β细胞肿瘤，多数为良性，恶性者占10%。瘤体一般较小，直径1——2.5cm。多数为单发，少数为多发。胰岛素瘤的典型临床表现为Whipple三联征:

①清晨、空腹时发作性低血糖伴有精神神经症状或昏迷；

②发作时血糖低于2.8mmol/L；

③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。多数患者由于易饿或低血糖而进食增多，体重增加。发作间隔时间为数日、数周或数月不等都有发作渐频繁趋势。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神经症状为主要表现，可被误诊为精神病。

（1）诊断一般根据典型的Whipple三联征应考虑胰岛素瘤诊断，有些患者的症状并不典型。进一步检查包括定性检查和定位检查，有助于胰岛素瘤的诊断和排除其他原因所致低血糖。因垂体、肾上腺皮质功能减退症以及肝病引起者也常于清晨空腹时发作，但有相应原发病的表现，血胰岛素和C肽水平不增高。迷走神经兴奋性增高、胃肠功能紊乱及糖尿病引起的低血糖多在餐后2——4小时发作，临床表现较轻，发作时间短暂。因降血糖药物引起者，有用药史。

1）定性检查

空腹血糖:空腹血糖大多低于2.8mmol/L。

血胰岛素和C肽测定:空腹或低血糖发作时血胰岛素和C肽测定，是确诊胰岛素瘤的直接依据。患者在空腹低血糖状态下胰岛素水平和C肽仍然很高，胰岛素和葡萄糖（INS/G）比值大于0.3可诊断胰源性低血糖，又以胰岛素瘤可能性大。

饥饿试验:禁食15小时后，血糖降低不明显时可延长禁食时间，如禁食15——36小时出现低血糖，可符合胰岛素瘤，如禁食60——72小时仍无低血糖发作，可排除胰岛素瘤。

2）定位检查：由于胰岛素瘤瘤体较小，位置变异，当B超、CT和MRI检查未发现胰腺占位病变时，结合超声、胃镜，选择性腹腔动脉造影，尤其是数字减影等技术，可提高肿瘤检出率。

（2）治疗

1）手术治疗:胰岛素瘤手术成功率可达90%，应尽早手术治疗，切除肿瘤。

2）非手术治疗:少数不能手术的患者，可用二氮嗪，抑制胰岛素分泌。对胰岛β细胞癌并有转移患者，可用链脲霉素治疗。

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