2020年临床助理医师传染病性传播疾病考点：日本血吸虫病的临床表现

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传染病、性传播疾病——日本血吸虫病

【考频指数】★★

【考点精讲】日本血吸虫病

1.病原学　虫卵引起的主要病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。

2.临床表现

（1）急性血吸虫病

①发热：为本期主要的症状。

②消化道症状：虫卵在肠道，特别是降结肠，乙状结肠和直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。

③过敏反应：血中中性粒细胞显著增多。

④肝脾肿大。

（2）慢性血吸虫病：多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。

（3）晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）常见，还有腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。

3.实验室检查

（1）血常规：急性血吸虫病嗜酸性粒细胞增高是其显著特点。重型血吸虫患者中性粒细胞增高，而嗜酸性粒细胞减少，甚至消失。慢性血吸虫患者嗜酸性粒细胞轻、中度增高。晚期血吸虫患者因脾功能亢进，表现为白细胞和血小板的减少和不同程度的贫血。

（2）粪便检查：从粪便中检出毛蚴或虫卵是确诊的直接证据。

（3）直肠黏膜活体组织检查：适用于临床可疑而粪检阴性者。

（4）肝功能检查：急性血吸虫病患者血清ALT可有轻度升高，血清球蛋白增高明显。慢性血吸虫病患者特别是无症状患者肝功能多数正常。晚期血吸虫病患者因肝硬化出现血清白蛋白降低，并常有A/G比例倒置。

（5）免疫学检查

循环抗原检测：阳性结果提示有活动性感染，对早期诊断和疗效考核有重要价值。

（6）影像学检查。

4.诊断　疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大＝血吸虫病。

5.治疗　首选的药物是吡喹酮。

6.预防　管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。

【进阶攻略】

该知识点近几年有过考核，1分左右，考试题型多为A1和A2型题，常考点总结如下：

1.传染源：患者粪便中的活卵。钉螺为血吸虫的唯一中间宿主，但不是传染源。

2.急性血吸虫病的临床表现：发热、胃肠道症状、肝脾肿大、肺部症状。

3.晚期血吸虫病的临床表现：（1）巨脾型（2）腹水型（3）侏儒型（4）结肠肉芽肿型。

4.实验室检查：嗜酸细胞增多、肝脾肿大；异位损害以肺及脑部病变常见。

5.病原治疗：吡喹酮。

【易错易混辨析】

血吸虫病首选的治疗药物是吡喹酮；伤寒治疗是喹诺酮。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性血吸虫病的热型常见的是

A.稽留热

B.不规则热

C.间歇热

D.回归热

E.波状热

2.日本血吸虫的中间宿主是

A.川卷螺

B.豆螺

C.钉螺

D.沼螺

E.扁卷螺

3.晚期血吸虫病中，常见的临床类型是

A.巨脾型

B.腹水型

C.侏儒型

D.脑型

E.肺型

二、A3/4型选择题

男性，35岁，浙江人，一月前因捕鱼着凉，近日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm.实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40％。

1.其可能的诊断是

A.伤寒

B.副伤寒

C.阿米巴肝脓肿

D.急性血吸虫病

E.粟粒性结核

2.构成本病基本病变改变是

A.虫卵

B.成虫

C.毛蚴

D.尾蚴

E.童虫

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】热型以间歇热为主，也可表现为弛张热和不规则热。

2.C

【答案解析】日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病，人是终宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主，因此只有存在钉螺感染的地区才能构成血吸虫病流行。所以答案是C，其余均不是日本血吸虫病的中间宿主。

3.A

【答案解析】晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水及侏儒、结肠肉芽肿型。一个病人可兼有两种或两种以上表现。其中巨脾型常见，占晚期血吸虫病的绝大多数。腹水型是晚期血吸虫病的一种表现，多由门脉高压症引起。侏儒型现已少见；肺型见于急性血吸虫病。故选A。

二、A3/4型选择题

1.D

【答案解析】该中年男性病人是血吸虫病好发地区浙江人，有捕鱼的疫水接触史，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝脾大等体征，化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是D，其他的可能性均小。

2.A

【答案解析】在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。

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