2020年临床执业助理医师综合笔试考试呼吸系统知识点：慢性阻塞性肺疾病的病

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呼吸系统——慢性阻塞性肺疾病的病理生理

【考频指数】★

【考点精讲】慢性阻塞性肺疾病的病理生理

病理生理：

早期表现为小气道（＜2mm）功能异常

闭合容积增加

动态肺顺应性降低（敏感的指标）

疾病进展

1.通气功能障碍：大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。

2.换气障碍：肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压，致肺毛细血管减少，肺泡壁的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，出现换气功能障碍。

【进阶攻略】

1.慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。

COPD的大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。

2.肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。

【易错易混辨析】

慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，大通气量降低。

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