2021年临床执业助理医师考试马蕴琦老师“儿科学-正常新生儿护理”课程讲义

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正常新生儿护理

1.出生时护理 

出生时应立即吸净婴儿口鼻分泌物，进行Apgar评分，需要复苏者应立即复苏。可延迟30——60秒结扎脐带，以减少新生儿后期贫血。正常新生儿生后可立即放在母亲怀里。

2.保暖 

出生时新生儿从宫内温暖环境来到宫外较冷的环境，可将新生儿置于辐射保暖床，尽快用预热的毛巾擦干和包裹，对低体温者要放在保暖箱中。

新生儿室的室温应维持26——28℃，空气湿度50%——60%。但也应避免因保暖过度而致新生儿发热。

3.喂养 

正常足月儿生后1小时即可哺母乳，以防止新生儿低血糖，并促进母乳分泌。提倡母乳喂养，按需喂奶，每次喂奶15——30分钟。无条件进行母乳喂养者可在生命体征稳定后开始人工喂养。开奶前先试喂几口蒸馏水，以防吞咽和吸吮反射不协调而致吸入。

4.预防感染 

洗手是预防感染的主要的措施。

5.皮肤护理 

24小时后可每天洗澡。脐部应保持干燥，每天用酒精清洁脐带残端和周围皮肤。一般生后3——7天残端脱落。如10天后仍不脱落，则提示可能存在脐部感染。

6.预防新生儿出血症 

由于胎盘不能转运维生素K（Vit K）和刚出生的新生儿肠道菌群缺乏，容易发生新生儿出血症，生后应注射一次Vit K1，剂量1mg，以预防新生儿出血症，个别新生儿在日龄20多天到婴儿期3个月会发生严重的晚发性维生素K缺乏颅内出血，多见于纯母乳喂养的新生儿。因此，纯母乳喂养的新生儿生后2周应补充维生素K1 。

7.预防接种 

新生儿期免疫接种主要有乙肝疫苗和卡介苗。对HbsAg阳性或HbsAg和HbeAg双阳性母亲的新生儿，应在生后24小时内尽早肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIg）。

8.新生儿筛查 

主要筛查项目有先天性代谢性疾病如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、先天性肾上腺皮质增生症和半乳糖血症等，其他有听力筛查等。

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